保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响评价

2018-06-25阮瑜何政国

中外医学研究 2018年6期

阮瑜　何政国

【摘要】目的：探讨保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响。方法：选取2016年5月-2017年5月在笔者所在医院进行麻醉手术的患者作为研究对象，共抽取82例患者，采用随机数字表法分成两组，每组41例。对照组实施常规护理，在此基础上，观察组实施保温护理，观察两组患者的手术情况、麻醉效果、术后应激反应及低温情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量及术中输液量等手术情况与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组，AD、NE、CRP等指标水平上升幅度及低温率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将保温护理应用在麻醉患者中，可有效减轻其术后应激反应，减少低温率，促进术后复苏，值得推广。

【关键词】保温护理；麻醉；术后应激反应；并发症；影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0111-02

麻醉患者在手术过程中，可能会因为手术室温度过低、皮肤消毒、身体长时间暴露、术中采用低温冲洗液等原因，同时，由于麻醉状态会抑制患者的体温调节中枢，造成了低温情况的出现[1-2]。低温会使得麻醉的效果受到影响，其麻醉药物的代谢速度将会减慢，苏醒时间也会相对延长[3]。患者在苏醒后，还可能导致其凝血功能、血流动力学等功能障碍，对患者的预后也会造成不良影响[4]。本文将探讨保温护理对麻醉手术患者的价值，观察并分析患者在应用保温护理后其术后应激反应及并发症情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例选取2016年5月-2017年5月在笔者所在医院进行治疗的82例麻醉手术患者，所有患者均符合手术指征，采用手术治疗；无严重心肝肾功能疾病患者；无体温异常患者；无神经或精神疾病患者。患者及家属均签署知情同意书。将82例患者依据随机数字表法的分组规则分成对照组（41例）和观察组（41例）。对照组：男25例，女16例；年龄18～79岁，平均（61.32±8.22）岁；手术类型：肝胆脾手术12例，骨科手术12例，腹腔镜手术8例，子宫切除手术6例，口腔手术

3例；麻醉类型：气管插管麻醉19例，静脉复合麻醉12例，腰硬联合麻醉10例。观察组：男24例，女17例；年龄19～80岁，平均（61.54±8.28）岁；手术类型：肝胆脾手术11例，骨科手术11例，腹腔镜手术9例，子宫切除手术7例，口腔手术

3例；麻醉类型：气管插管麻醉20例，静脉复合麻醉11例，腰硬联合麻醉10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，包括检测患者的生命体征，依据医嘱进行麻醉，观察患者的具体变化，给予患者呼吸机辅助呼吸等基础护理。

观察组在对照组的护理基础上，行保温护理，具体措施如下。

（1）手术室环境：患者在进入手术室前1 h，将手术室的温度调整至22 ℃～26 ℃，湿度为40%～60%，以保证手术室环境处在最适宜手术的状态，并让患者吸入加温加湿的氧气。（2）手术台加热：手术前1 h要将手术台的温度升高，采用热水袋或者电热毯对手术台进行加热及保温处理，注意测量患者的核心体温变化，在手术过程中，若患者的体温超过37.5 ℃，则关闭电热毯，对手术台加热，主要目的为减少患者的应激反应。（3）缩短手术时间：患者在接受麻醉手术的过程中，造成患者低温的主要因素之一就是手术时间过长。因此，要尽量缩短手术时间。这就要求医师在手术前应详细讨论手术细节，制定手术计划，在手术麻醉时，对于手术器械的消毒要快速、熟练，将无菌处理时间缩短；在手术过程中，要盡量减少患者术区的暴露时间；同时，需要手术室护士的密切配合，减少术中药品、器械传递的错误。（4）体液加热：手术过程中，要注意对体液进行加热处理，笔者所在医院采取电子加温器进行体液加热，提前将温度设定为37 ℃，对体液及血液等保温，在为患者进行体液输注时，应保持与患者的体温相一致，尽可能降低应激反应的发生。冲洗液则需要置于保温箱中，将保温箱温度设置为42 ℃，但是要注意避免温度过高，而影响疗效。（5）增加覆盖范围：患者在手术的过程中，往往需要将术区皮肤裸露，患者在进行新陈代谢时，其热量会通过皮肤散热。因此，应加强对术区以外的皮肤进行保温处理，尤其在寒冷的冬季，可采用增厚棉被，穿棉裤套等方式对患者进行保温，以确保热量不易流失，能够更好地维持患者正常体温，有助于手术的顺利进行。（6）湿热交换器的应用：患者在进行手术过程中，可以采用湿热交换器来进行保温护理。器官导管上接湿热交换器，能够保持患者呼吸道内的温度和湿度，避免出现低温的现象；同时有利于全身的保温护理，在患者的双下肢绑上血液循环泵加压带和套脚套，可促进血液回流，减少术中应激反应。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量及术中输液量等指标；（2）观察两组的麻醉效果，包括气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间；（3）观察两组患者的应激反应及低温情况，包括肾上腺激素（AD）、去甲肾上腺激素（NE）和C反应蛋白（CRP）水平，其中AD与NE采用放射免疫法测定，CRP采用免疫透射散射浊度法测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0专业统计学软件处理和分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间、术中出血量及术中输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者麻醉效果比较

对照组患者的气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均长于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者术中应激反应及低温情况比较

对照组患者术中的AD、NE和CRP均显著高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

人体正常的新陈代谢及各项生理功能运转是需要相对恒定的体温来作为保障的，麻醉手术患者由于麻醉药物具有一定程度上抑制体温调节的功能[5]，同时手术时间过长，输液低温、身体暴露等原因造成患者机体热量的流失，往往会引起低温等并发症发生，低温往往会使得患者的机体耗氧量增大，加重心脏负担，不仅增加手术风险，还可能引起心血管疾病的发生[6]。因此，对麻醉手术患者采取有效护理及措施对其预后具有重大意义。本文对患者采取保温护理，首先，手术医师及护理人员要提升自身医疗技术水平，针对患者的情况制定具有针对性的手术方案，有利于应对术中突发情况，提高手术的成功率，同时能够有效的缩短手术时间，降低患者在术中的应激反应[7-8]；在术前1 h开始采取保温措施，将手术室的温度和湿度调节至最适宜的状态，为患者提供一个相对温暖舒适的手术环境，可有效减少术中、术后发生低温的概率[9]；之后，手术室护理人员通过对手术台加热、体液加热、增加覆盖范围、湿热交换器的应用等一系列有效措施，同时确保各个临床操作熟练、迅速，使得患者在术中能够将体温水平保持在一个相对恒定的状态，减少术中应激反应及并发症，以促进手术的顺利进行，提高手术治疗的成功率[10]。

本次研究中，将82例麻醉手术患者进行分组研究分析，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者保温护理，结果表明，在手术指标方面，观察组患者的手术时间、术中出血量及术中输液量较对照组无明显差异（P>0.05），该结果与李一君等[10-12]的研究结果一致。观察组气管插管时间、完全清醒时间和PACU滞留时间均短于对照组，AD、NE、CRP等指标水平上升幅度及低温率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

可见，对麻醉手术患者实施保温護理，能够提升麻醉效果且术后恢复时间缩短，并降低低温情况的发生，具有显著的应用效果，值得推广应用。

参考文献

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