脑胶质瘤的普通放疗与三维适形放疗的剂量学对比及预后研究

2018-06-25程涛

中外医学研究 2018年6期

程涛

【摘要】目的：对脑胶质瘤的普通放疗与三维适形放疗的剂量学效果和预后进行研究。方法：选择脑胶质瘤术后放疗患者128例，将其按照放疗方式的不同分成普通放疗组与三维适形放疗组，对两种放疗模式对患者预后的影响进行分析，同时对两种放疗方式的剂量学差异进行对比。结果：经统计发现，低级别胶质瘤放疗中，普通放疗与三维适形放疗的患者总生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高级别胶质瘤放疗中，三维适形放疗患者3年生存率较普通放疗组显著升高，差异有统計学意义（P<0.05）；两组患者高颅压、放射性脑损伤等并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；三维适形放疗组Dmean、CI剂量较普通放疗组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对胶质瘤实施放疗过程中，三维适形放疗靶区内剂量、适形度相对于普通放疗存在明显优势，针对高级别胶质瘤患者，可使治疗后的生存时间明显延长，降低放疗不良反应率，安全有效，值得关注。

【关键词】脑胶质瘤；三维适形放疗；预后；剂量学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0053-02

临床上脑胶质瘤属于中枢神经系统一种常见恶性肿瘤，在脑肿瘤患者中所占比例在35%～60%，对于这一类疾病的治疗，多首选手术治疗。因肿瘤生物学所具有的特性，即便是级别相对较低的胶质瘤，在手术治疗后也很有可能会再次复发，在进行手术治疗的过程中，对部分脑神经功能给予必要的保护则会对根治切除效果产生一定程度的影响，从而使复发率得到明显增加[1]。脑胶质瘤患者术后治疗以延迟生存期、改善生存质量为主。近几年，放疗技术日渐成熟，在脑胶质瘤术后治疗中发挥了重要的作用[2]。本次研究中，以对脑胶质瘤的普通放疗与三维适形放疗的剂量学效果及预后进行对比研究为目的，对笔者所在医院收治的脑胶质瘤患者的放疗效果和剂量学分析，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选笔者所在医院2015年10月-2016年12月胶质瘤确诊患者128例，根据术后接受放疗方式的不同，将其分成普通放疗组与三维适形放疗组，每组64例。普通放疗组男39例，女25例，年龄21～87岁，平均（45.5±12.1）岁，病理类型Ⅰ～Ⅱ级35例，Ⅲ～Ⅳ级29例；三维适形放疗组男40例，女24例，年龄22～85岁，平均（46.2±13.2）岁，病理类型Ⅰ～Ⅱ级37例，Ⅲ～Ⅳ级27例。两组患者上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），所得研究数据存在可比性。所有患者的病情均符合文献[3]临床相关诊断标准，患者自愿参与研究并签知情同意书。

1.2 方法

普通放疗组：对肿瘤处于脑部两侧的患者，在其脑部左右分别进行平行对穿照射，对肿瘤病灶位于单侧的患者，经单侧野联合前野、单侧野加后野进行治疗，同时还可以选择应用楔形板。病理学分型为Ⅰ～Ⅱ级的患者，应该在原肿瘤以外2 cm左右的范围内实施剂量为50 Gy的照射，瘤床实施剂量54～60 Gy照射处理；病理学分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者应该将视野扩大，扩大的具体范围控制在50 Gy左右，而后针对瘤床给予56～64 Gy的照射。

三维适形放疗组：通过CT扫描对病灶情况进行准确的定位，并做磁共振增强为辅助图像，将图像传入到Eclipse8.6放疗计划系统，以术前及术后MRI对比结果为依据，经高年资医生勾画靶区及重要器官。大体肿瘤区就是指临床与各种影像学检查技术可以观察到的肿瘤病灶，术后瘤床区属于GTVtb，临床靶区以GTV的体积大小、分布范围、肿瘤生物学行为作为基本依据而定。CTV1应该以GTV作为依据，外放1 cm左右；CTV2应该以GTV作为参照依据，外放程度控制在2.5～3.0 cm，术前、术后 CT图像的增强区、周边低密度区都应该包含在其中。计划靶区包含：GTVtb、CTV1、CTV2各外放3 mm，包含PTVtb、PTV1、PTV2。放疗剂量情况：针对低级别Ⅰ～Ⅱ级者，胶质瘤PTV1放疗剂量为50 Gy，PTV2放疗剂量为56 Gy，针对Ⅲ～Ⅳ级者，胶质瘤PTV1的放疗剂量水平应该控制在50～56 Gy，PTV2的放疗剂量水平应该控制在60～66 Gy。针对一些病灶危及到重要器官的患者，剂量的限制值应该为：晶体放射剂量控制在8 Gy，眼球放疗剂量控制在25 Gy，视神经、视交叉、脑干、垂体的放疗剂量都应该控制在45 Gy。

1.3 观察指标

观察两组放疗后高颅压、放射性脑损伤的发生情况，对两组放疗的剂量进行计算，并展开对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存率比较

低级别胶质瘤放疗中，普通放疗与三维适形放疗的患者总生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高级别胶质瘤放疗中，三维适形放疗患者3年生存率较普通放疗组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者放疗后并发症发生率比较

两组患者高颅压、放射性脑损伤等并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者靶区剂量比较

经比较发现，三维适形放疗组Dmean、CI剂量较普通放疗组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

临床上脑胶质瘤的临床放射治疗效果得到确认依赖，国内外学者对脑胶质瘤放射治疗展开了大量深入研究[4]。因脑胶质瘤生长部位具有明显特殊性，放射治疗毒副反应对患者的生存质量会产生巨大影响，怎样提高放疗效果的同时，降低放射治疗毒副反应为目前研究的热点[5]。

近几年，三维适形放疗技术在胶质瘤治疗中发挥了重要作用。曾有学者对脑胶质瘤患者采用三维适形放疗，并与常规放疗组比较，前者可显著提高高级别胶质瘤患者生存率[6]。研究与实践证实，术后放疗会使脑胶质瘤患者生存期得以延长，临床的标准放疗方案剂量为60 Gy，分割剂量为2 Gy。现阶段放疗的研究热点为量效平衡，曾有学者期望提高放疗总剂量来达到改善放疗预后的目的[7-8]。然而有学者经文献分析后，恶性胶质瘤放疗中可适当提高放疗剂量，并且可显著延长患者生存时间。曾有学者指出，提高剂量会使放疗期间并发症的发生率增加，低级别胶质瘤增加放疗剂量并不会使生存期延长[9-12]。

本次研究中，出于对脑胶质瘤的普通放疗与三维适形放疗的剂量学效果及预后进行对比研究为目的，对笔者所在医院收治的脑胶质瘤患者的放疗效果及剂量学进行了对比分析，结果发现，低级别胶质瘤放疗中，普通放疗与三维适形放疗的患者总生存率比较，无明显差异；高级别胶质瘤放疗中，三维适形放疗患者3年生存率较普通放疗组发生显著升高；两组患者高颅压、放射性脑损伤等并发症发生率存在明显差异；三维适形放疗组Dmean、CI剂量较普通放疗组明显升高。这一结果与相关文献[10-12]报道结果相似，由此证实，在对胶质瘤实施放疗过程中，三维适形放疗靶区内剂量、适形度相对于普通放疗存在明显优势，针对高级别胶质瘤患者，可显著延长生存时间，并且三维适形放疗的不良反应发生率低，安全有效，值得关注。

参考文献

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