人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果

胡军明　刘明淮

【摘要】 目的：探讨人工全膝关节置换术应用于膝关节骨关节炎的临床治疗效果。方法：将2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的膝关节骨关节炎患者60例进行随机分组，对照组（关节镜手术治疗）和观察组（人工全膝关节置换术治疗），各30例，对比两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为93.33%，较对照组有显著提升，差异有统计学意义（字2=7.69，P<0.05）；观察组的HSS评分、KSS评分和生活质量评分依次为（84.38±4.60）、（89.32±4.10）、（82.17±5.21）分，均显著高于对照组水平，且观察组的住院时间为（15.68±3.21）d，较对照组有明显下降，组间对比差异有统计学意义（t=12.47、13.65、11.20、12.75，P<0.05）。结论：人工全膝关节置换术对于膝关节骨关节炎的临床治疗效果显著，能有效改善患者的关节功能和治疗效果，同时也有利于患者生活质量的提升，需对此引起充分重视。

【关键词】 人工全膝关节置换术； 膝关节骨关节炎； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0036-02

经过既往的多年临床实践后发现，人工膝关节置换术已经在临床上得到广泛应用。通过该手术能够为病患提供功能良好的膝关节，且手术过程的疼痛感较轻。严格掌握人工膝关节置换术的手术适应证，对于手术疗效有确切意义。有统计学数据显示，我国60岁以上老年人群的膝关节骨关节炎发病率高达50%以上[1-2]。人工膝关节置换术是晚期膝关节骨关节炎的首选治疗方法，且随着医学技术的提升和膝关节假体的设计优化，人工全膝关节置换术的发展也已经基本成熟。为了更好地解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究人工全膝关节置换术对膝关节骨关节炎的具体效果和临床应用可行性。具体内容整理后总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的膝关节骨关节炎患者60例进行随机分组，对照组（即患者有置换手术指征，但不接受置换手术，而选择关节镜治疗的患者）和观察组（人工全膝关节置换术治疗），各30例。所有患者均经临床特征、影像学检查后确诊，X线检查结果均显示为膝关节间隙明显变窄或消失，符合文献[3]膝关节骨关节炎的临床诊断标准，无误诊病例。关节镜治疗和置换治疗的病例病情基本一致。对照组中男17例，女13例，年龄65～79岁，平均（69.57±4.30）岁，患病部位：左膝19例，右膝11例，病程3～8年，平均（5.83±1.22）年。观察组中男14例，女16例，年龄55～70岁，平均（67.18±5.17）岁，患病部位：左膝18例，右膝12例，病程2～7年，平均（3.19±1.37）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。入选患者知晓研究内容，且自愿参与，符合相关伦理学要求。

1.2 方法

对照组患者予以关节镜手术治疗，具体手术步骤参照相关研究文献[4]进行。

观察组患者则予以人工全膝关节置换术治疗，具体步骤为：（1）手术前准备：手术前对患者讲解人工全膝关节置换术的具体效果和预期治疗效果，争取患者的临床依从性，并积极配合治疗；同时预防性予以抗生素和抗凝处理，并提前分析膝关节正侧位X线及磁共振，了解患者膝关节病变情况。（2）术中处理：维持植入后稳定性或保留后交叉韧带。均予以连续性硬膜外麻醉，在患肢股部预置气囊止血带，常规消毒后铺设无菌单，于膝关节前行正中切口，在股四头肌肌腱内1/3处绕过髌骨，经胫骨结节内缘进入关节，切除髌下脂肪垫（部分）、半月板和交叉韧带（视情况而定），根据器械予以截骨处理，对软组织松解处理后矫正膝关节力线角度；随后以骨水泥填充并安装膝关节假体，对髌骨予保留（不管是否退化）；松除止血带充分止血后，在髌上囊、膝关节两侧、鹅足注入“鸡尾酒”混合液[5]。（3）术后处理：对患肢予以局部冰敷，冰敷时间控制在2 h左右，对于疼痛严重的患者可予以镇痛剂处理；手术后2～3 d观察无异常即可拔除引流管；在麻醉消退后即予踝泵及股四头肌锻炼，术后1～3 d鼓励患者下床并借助助行器以行走锻炼；持续予预防性抗凝1周，预防感染治疗1～3 d。

1.3 观察指标

采用HSS膝关节评分标准对两组患者治疗前后的膝关节予以评分，同时采用1989年美国膝关节协会的KSS评分标准予以膝关节功能评价。并根据治疗前后评分变化评价疗效，若膝关节评分超过85分，较治疗前上升50%以上为显效；若膝关节评分为70～84分，较治疗前上升30%～50%为有效；若膝关节评分低于70分，较治疗前上升幅度未达到以上标准则均判定为无效。总有效率=显效率+有效率[6-7]。

同时统计两组患者的住院时间，并采用SF-36评分对患者生活质量予以评估记录。

1.4 统计学处理

将SPSS 17.0作为本次研究中数据统计学分析的软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比

经治疗后发现，观察组的治疗总有效率较对照组有显著提升，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HSS评分、KSS评分、生活质量评分和住院时间对比 经治疗后，观察组的HSS评分、KSS评分和生活质量评分均显著高于对照组，且观察组的住院时间较对照组有明显下降，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

膝关节骨关节炎属于骨关节科的临床常见病，大多数患者的病史较长，且骨关节炎患者大多伴随有不同程度的膝关节内外翻畸形。内翻更为常见，且膝关节内翻还可能导致膝关节退行性病变患者的内侧关节面磨损严重[8-9]，甚至可能导致关节面消失，而这些变化又会反过来加重膝关节退行性病变，导致膝关节疼痛感加重。随着假体设计和安装技术的提升，人工全膝关节置换术已经成为骨性關节炎晚期患者首选手术疗法。应用人工全膝关节置换术的临床治疗优势在于：能够显著缓解由于膝关节内翻或外翻所致的疼痛感，通过假体置入后，能显著改善膝关节功能，有效改善内外翻畸形[10]；同时人工膝关节假体相较以往更能契合膝关节面，植入后可进一步提高关节的稳定性，还能避免假体过硬所致的关节面损伤，对于患者的病情康复、预后改善意义显著。加上对整个手术过程严格的出血管理，使用手术对人体的干扰以越来越小。

本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率较对照组有显著提升，组间差异经统计学分析后意义显著（P<0.05）；观察组的HSS评分、KSS评分和生活质量评分显著高于对照组水平，且观察组的住院时间较对照组有明显下降，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果与秦蕾等[11]研究结论基本一致。

为了更好确保手术疗效，在进行人工全膝关节置换术时应注意：第一，在截骨和软组织松解时应注意确保伸膝和屈膝间隙相同；第二，对骨赘的清除确保彻底；第三，在确保韧带平衡时应借助软组织松解实现，而并非单纯依靠截骨来实现韧带平衡；第四，对后交叉韧带的松紧度予以正确判断，若预先推断无法实现良好后交叉平衡效果，则尽量避免交换后交叉韧带假体[12]；第四，一般情况下假体只要安放正确、软组织平衡，均可取得满意手术效果，故需注意对假体安装准确性的维持[13-14]；第五，术中针对性止血，对于合并多种内科病的中老年人，术后失血引起的贫血，更容易导致术口不愈合、感染、房颤、急性心肌梗死等并发症，导致康复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率[15-17]。

综上所述，采用人工全膝关节置换术对膝关节骨关节炎的临床治疗效果显著，有利于患者膝关节功能的康复和生活质量提升，同时也能显著缩短患者的住院时间，促进康复，具备临床上推广应用的意义和价值。

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（收稿日期：2017-08-23）