延续性护理对天疱疮患者生命质量的影响

郑海红 蔡桂丽 林珍珍

[摘要] 目的 探讨天疱疮患者采取延续性护理干预对生命质量的影响效果。 方法 方便选择该院2014年1月—2017年1月收治的天疱疮患者60例作为研究对象，入组对象临床资料完整，愿意配合该研究，以入组奇偶顺序分为2组，对照组为奇数，以常规护理模式干预，研究组为偶数，在对照组基础上联合延续性护理模式干预。两组患者均随访半年以上，比较两组患者出院后服药依从率、随访半年复发率以及护理前后生活质量评分。 结果 两组患者护理前生活质量GQOL-74量表评分差异无统计学意义[（73.39±5.42）分vs （73.18±5.72）分，t=0.159 0，P=0.874 1>0.05）]，护理结束后研究组显著高于对照组[（93.22±1.64）分vs （84.39±3.21）分，差异有统计学意义（t=13.416 9，P=0.000 0<0.05）]；研究组患者出院后服药依从率高达93.33%，显著高于对照組70.00%（P<0.05）；研究组患者随访半年复发率为3.00%，显著低于对照组26.67%（χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）。结论 延续性护理干预应用在天疱疮患者中能明显提高服药依从性，减少复发，提高生活质量，值得借鉴。

[关键词] 天疱疮；延续性护理；服药依从性；生活质量；复发

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0152-03

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life of Patients with Pemphigus

ZHENG Hai-hong， CAI Gui-li， LIN Zhen-zhen

Quanzhou Dermatology Prevention and Treatment Institute， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with pemphigus. Methods 60 cases of patients with pemphigus admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected and the objects had the complete data， and divided into two groups， the control group used the routine nursing model， while the research group used the continuous nursing model on the basis of the control group， both groups were followed up for more than half a year， and the mediation compliance， recurrence rate in half a year after follow-up， and quality of life scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The differences in the quality of life GQOL-74 scores between the two groups before nursing each were （73.39±5.42）points vs （73.18±5.72）points，the difference was not statistically significant（t=0.159 0，P=0.874 1>0.05）， at the end of nursing， the score in the research group was obviously higher than that in the control group[（93.22±1.64）points vs （84.39±3.21）points]，the difference was statistically significant（t=13.416 9，P=0.000 0<0.05）， and the medication compliance after discharge in the research group was obviously higher than that in the control group（93.33% vs 70.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the recurrence rate in half a year after follow-up in the research group was obviously lower than that in the control group（3.00% vs 26.67%），the difference was statistically significant （χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）. Conclusion The continuous nursing intervention in patients with pemphigus can obviously improve the medication compliance， reduce the recurrence and improve the quality of life， which is worth reference.

[Key words] Pemphigus； Continuous nursing； Mediation compliance； Quality of life； Recurrence

天皰疮属于比较棘手的一组皮肤黏膜疾病，主要因表皮棘层细胞抗体沉积造成棘层细胞的松解，进而出现表皮水疱导致自身免疫性、慢性大疱性皮肤黏膜病变[1]。该病特征为皮肤成批性形成容易破裂的松弛水疱，根据皮肤损坏程度可分为四种类型，即寻常型、增殖型、落叶型及红斑型，其中寻常型最常见，而且也最严重。该病具体的病因无统一定论，某些药物可能诱发本病，或伴随肿瘤疾病而发，常见于30～50岁，加上病程缓慢，极易复发，容易导致患者全身衰竭而死亡[2]，为此需加强重视。药物治疗属于常用方案，但出院后一些患者用药依从性差，使得预后不佳，影响生活质量。为了进一步探讨天疱疮患者采取延续性护理干预对生命质量的影响效果，该文就该院2014年1月—2017年1月收治的60例患者展开了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共有60例患者纳入，全部是该院收治的天疱疮患者，入组对象有口腔黏膜损害、皮肤与粘膜损伤等典型表现，尼氏征阳性，确诊满足天疱疮诊断标准[3]。入组对象均为寻常型天疱疮，临床资料完整，自愿配合研究，无药物禁忌证，随访时间不低于半年，同时将药物禁忌证、合并严重心肝肾等脏器病变、不愿意配合研究、妊娠期或哺乳期患者排除在外。此外，该研究经该院医学伦理委员会批准通过。按照入组奇偶顺序分为2组，对照组为奇数，男性17例、女性13例；年龄18～64岁，均值（40.3±10.7）岁；病程2～23个月，均值（10.5±2.7）个月。研究组为偶数，男性19例、女性11例；年龄17～62岁，均值（40.8±10.3）岁；病程3～22个月，均值（10.8±2.4）个月。前述资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者按照常规护理干预，出院后仅每月随访1次，对现状、用药进行询问，并做好复诊指导。研究组则加用延续性护理模式干预：①认知护理：责任护士有目的性开展健康教育，比如病因、机制、治疗方法与原则，以及疗程、不良反应等，提高患者的认知程度。告知患者严格按照医嘱服药对提高疗效与减少复发的必要性，促进他们树立正确认知，明白尽早发现与治疗的重要性，提高战胜疾病的信心，更好地配合。②行为护理：每周固定一天为患者进行护理行为干预与宣传，集中实施行为干预，包括饮食与皮肤干预。饮食方面鼓励他们多饮水，以新鲜的水果、蔬菜及豆制品为主，宜清淡，禁忌鱼虾与辛辣及刺激性食物，戒烟戒酒；按照医嘱按时采取外用膏药，确保皮肤的干燥和清洁，内衣以纯棉衣物为主，且勤更换，若皮损渗出液严重则叮嘱他们减少皮肤和衣物摩擦或沾粘，减少皮损抓挠，避免继发感染。③心理疏导：本病病程较长，容易复发，长期用药治疗可能造成患者丧失信心，为此护理人员要予以理解，给予关心与鼓励，重视他们的心理变化，多交流与沟通，听取他们的主诉，针对性心理疏导，及时舒缓负面情绪，以良好心态配合治疗与护理。④出院及延续护理：糖皮质激素、免疫抑制剂等属于本病患者首选药物[4]，大剂量激素、长期应用，可能会诱发患者不良情绪，使得用药依从性降低，为此要做好护理。成立延续性护理小组后，出院后3 d内对患者进行至少1次电话或微信或QQ随访，之后间隔1周干预1次，对患者用药依从性进行调查，耐心倾听他们的主诉，并解答疑惑。指导患者及其家属按照医嘱合理用药，其中激素类药物不能突然停药或自行更换药物，并叮嘱他们可能出现的副作用及处理办法。此外，叮嘱患者多休息，减少过度劳累，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。

1.3 观察指标

两组患者随访半年以上，记录两组患者出院后服药依从率、随访半年复发率，并测评护理前后生活质量评分，并进行对比分析。

1.4 评价标准

生活质量评分采取生活质量GQOL-74量表测评，包括躯体、身体、物质、社会4个维度，总分按照100分计，评分越高则表明生活质量越高[5]。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，以[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，以均数（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后GQOL-74评分比较

两组患者护理前生活质量GQOL-74量表评分差异无统计学意义（P>0.05），护理结束后研究组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出院后服药依从性与随访半年复发率比较

研究组患者出院后服药依从率高达93.33%，显著高于对照组70.00%（χ2=5.833 3，P=0.015 7<0.05）；研究组患者随访半年复发率为3.00%，显著低于对照组26.67%（χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）。

3 讨论

天疱疮作为常见皮肤黏膜疾病，以寻常型为主，病程较长，极易复发，也是皮肤科重症之一，对患者的生命安全造成了严重威胁，需尽早发现、诊断及治疗。药物治疗作为常用方案，因病程较长，容易复发[6]，所以需长时间坚持服药才能取得一定的效果，为了提高用药依从性，在治疗期间及治疗之外，都要做好全面、规范及合理的护理干预，才能提高患者的生活质量。

该院将收治的60例寻常型天疱疮患者分组研究，对照组按照常规护理模式干预，研究组则加用延续性护理干预，出院后成立延续性护理小组进一步进行护理干预，结果显示研究组除了在服药依从性与随访半年复发率上优于对照组（93.33% vs 70.00%，3.33% vs 26.67%，P<0.05），而且在护理后生活质量也显著优于对照组[（93.22±1.64）分vs （84.39±3.21）分，P<0.05]。该研究结果与同类研究相似，章快芳等学者[7]将收治的天疱疮患者142例进行分组研究，对照组70例接受常规出院指导，观察组72例采取延续性护理干预，结果显示观察组完全依从48例、部分依从22例，对照组完全依从31例、部分依从30例，观察组完全依从率显著高于对照组（P<0.05）；观察组出院6个月复发率为5.56%，显著低于对照组15.71%（P<0.05），而出院后12个月复发率观察组为8.33%，显著低于对照组20.00%（P<0.05）。可以看出，延续性护理干预可以减少复发，提高治疗依从性。该次研究中延续性护理干预成立相关小组，小组成员以业务能力强，善于交流沟通，且有丰富的专科知识，经验丰富的护师及以上组成，主要负责采集患者的相关信息，建立健康档案，发放健康手册，指导患者学会记录运动、饮食、用药及病情变化等信息，及时收集与反馈，从而更好地对患者展开下一步干预。延续性护理干预通过一系列行动设计，保障患者在不同健康照护场所都可收到不同程度的协作性和延续性护理，凭借完整的护理干预体系[8]，可更好地服务患者，护理期间重视心态调整，加强健康教育，指导他们合理饮食与锻炼，从而提高了出院后的用药依从性，提高了生活质量，减少了复发。

综上所述，延续性护理干预应用在天疱疮患者中能明显提高服药依从性，减少复发，提高生活质量，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 赵玉芳，覃桂玲，韩志香，等.集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的应用[J].护理研究，2016，19（8）：958-959.

[2] 李杰，谷小敏，赵纪敏，等.天疱疮临床护理体会[J].中国伤残医学，2013，16（3）：159-160.

[3] 闫凤琴，周绘勤.27例天疱疮患者的临床观察与护理[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：159-160.

[4] 郜旭东.寻常型天疱疮的护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（15）：1413-1414.

[5] 晏爱珍，底大可，曾小芳，等.美宝湿润烧伤膏油纱在寻常型天疱疮创面护理中的效果[J].广东医学，2017，38（16）：2580-2581，2585.

[6] 许爱萍，陈荣华，袁红，等.凡士林纱布在重症天疱疮患者护理中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（9）：842-843.

[7] 章快芳，林贤娜，张璇君，等.延续性护理干预对天疱疮出院患者服药依从性及再入院率的影响[J].护理实践与研究，2017，14（13）：130-131.

[8] 何桂英，汪淼芹.寻常型天疱疮患者的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（21）：54-55.

（收稿日期：2017-12-21）