综合护理在肾脏病合并冠心病患者PCI术后实施血液透析中的应用效果

李颖丹

[摘要]目的 探讨综合护理在肾脏病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后实施血液透析中的应用效果。 方法 选取2016年2月～2017年2月在我院收治肾脏病合并冠心病患者104例，采用随机数字表法将其分为研究组（综合护理）与对照组（常规护理），每组52例。所有患者均在入院后实施对症处理，择期行PCI术，病情好转后行血液透析。按照随机原则分为。对比两组的护理效果。结果 干预后，研究组的生活质量评分（SF-36）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的症状自评量表（SCL-90）评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症总发生率低于对照组，且无一例合并两种或以上并发症，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析中辅以综合护理的效果更为理想。

[关键词]肾脏病；冠心病；经皮冠状动脉介入；血液透析；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0169-03

The application effect of comprehensive nursing in hemodialysis after PCI in patients with renal disease combined with coronary heart disease

LI Ying-dan

Department of Blood Purification，the Fifth People′s Hospital of Fuxin City in Liaoning Province，Fuxin 123002，China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing in hemodialysis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with renal disease combined with coronary heart disease.Methods One hundred and four patients with kidney disease and coronary heart disease admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into study group （comprehensive nursing） and control group （conventional nursing），52 cases in each group.All patients underwent symptomatic treatment after admission，selective PCI and hemodialysis after improvement.According to the principle of random.The nursing effect of the two groups was compared.Results After intervention，the quality of life score （SF-36） of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of symptom checklist 90 （SCL-90） in the study group was better than that in the control group （P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and there was no one case with two or more complications，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of comprehensive nursing in hemodialysis after PCI in patients with renal disease combined with coronary heart disease is more ideal.

[Key words]Kidney disease；Coronary heart disease；Percutaneous coronary intervention；Hemodialysis；Comprehensive nursing care

慢性腎脏病在临床上较为常见，多采用血液透析治疗，能延长生存时间，提升生活质量[1]。慢性肾脏病会致使机体出现相关体液及病理改变，极易诱发动脉粥样硬化，导致合并冠心病[2]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是常用的治疗冠心病的方法，具有创伤小、恢复快等特点[3]。而慢性肾脏病合并冠心病患者的治疗及护理难度较大，引起人们高度关注。本研究旨在深入探讨综合护理在肾脏病并冠心病患者PCI术后血液透析中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月在我院收治的肾脏病合并冠心病患者104例，采用随机数字表法将其分为研究组（综合护理）与对照组（常规护理），每组52例。研究组男24例，女28例；年龄50～75岁，平均（65.65±7.54）岁；肾脏病分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期18例。对照组男22例，女30例；年龄51～76岁，平均（66.00±7.48）岁；肾脏病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例。所有患者均符合《慢性肾脏病合并冠心病的诊断标准》[4]，对本研究知情同意。入院后均实施对症处理，择期行PCI术，病情好转后行血液透析。排除合并甲状腺功能不全、恶性肿瘤及其他重要脏器功能障碍者。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括常规健康指导、心理疏导、合理睡眠、充分补充营养、形成良好生活习惯等。研究组则实施综合护理，内容包括以下几个方面。

1.2.1心理护理 在整个透析过程中全面贯彻心理干预，及时评估患者心理状态，加强交流沟通；选择一对一讲解、开办主题讲座等方式进行健康知识宣教，使其深刻了解自身疾病、PCI术、血液透析等知识，消除顾虑；介绍成功治疗案例，增强治疗信心；采用中医“喜胜悲”理论，指导患者通过观看喜剧、娱乐节目等方式排解消极心理。

1.2.2透析前后护理 透析前，全面了解并掌握患者病情；妥善准备氧气袋、监护仪、急救药品等，提前疏通转运通道，做好转运准备，最大限度缩短转运时间；完成透析后，及时恢复心电监护，测量血压时注意避开穿刺肢体；营养良好休息环境，指导患者充分休息；透析期间及时了解并满足患者需求。

1.2.3预防造影剂肾病 部分肾功能不全者极易在PCI术后出现造影剂肾病，需做好早期预防。术中遵医嘱选择低渗透非離子造影剂，严格控制造影剂使用剂量，安全剂量为2 mL/kg以内；PCI术后立即实施血液透析，密切监测生命体征，做好造影剂肾病早期观察和预防。

1.2.4饮食及运动护理 采用多学科协助，由营养师按照患者具体情况制定个体化饮食方案，确保治疗期间饮食以高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物为主，控制脂肪及盐分的摄入，形成规律饮食习惯，少食多餐；禁烟酒；多饮水，确保二便通畅。安排个体化活动及休息方案，指导患者日常生活中进行适量有氧运动，如太极拳、散步等，注意控制运动强度，避免过度劳累。

1.2.5并发症护理 肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析常见并发症包括穿刺部位血肿、心衰、血管再狭窄等，需做好早期观察和预防。比如密切观察穿刺部位是否存在皮下瘀血、渗血等现象，及时发现并处理；用药期间对患者瞳孔、神志、伤口、大小便等进行观察，预防血管再狭窄；密切观察心率，若超过110次/min，及时调整体位并尽早处理，预防心衰。

1.3 观察指标和评定标准

①观察两组干预后生活质量变化，采用生活质量（SF-36）量表调查，包括躯体疼痛、情感职能、生活功能、生理职能、一般健康等，各项满分均为100分，得分越高，情况越好[5]；②观察两组症状自评量表（SCL-90）评分变化，包括焦虑、抑郁、敌对、强迫、躯体症状，各项均采用0～5分评分法，得分≥3分即为异常[6]；③观察两组治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SF-36评分的比较

干预后，研究组的生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者SCL-90评分的比较

研究组的SCL-90评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，且无一例合并2种或以上并发症，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

慢性肾脏病主要是由肾小球病变引发基膜通透性功能减弱，导致大量蛋白丢失造成的，极易诱发冠状动脉粥样硬化[7-9]。而冠状动脉粥样硬化是冠心病发病一个独立危险因素，会导致管腔严重狭窄，出现不稳定斑块，斑块破裂致使血栓形成，堵塞冠状动脉管，造成心肌坏死[10-12]。冠心病多采用PCI治疗，目的是疏通梗死部位，以改善预后。而慢性肾脏病合并冠心病患者PCI治疗后仍需进行长期血液透析，以清除血液中毒性分子，提升免疫力，延长生存时间，改善生活质量[13]。

但是，多数慢性肾脏病合并冠心病患者缺乏对自身疾病及PCI术、血液透析的正确认识，加上受病痛、经济条件、家庭等因素的影响，会诱发焦虑、绝望、烦躁等负性情绪，影响治疗依从性，严重者甚至抵触治疗，需加强护理干预[14]。综合护理要求全面关注护理工作中每个环节，及时解决影响疾病康复的相关危险因素，有效应对并发症，促使患者生理、心理、精神、社会等方面均达到愉悦状态[15]。

本研究对研究组实施综合护理，并以实施常规护理的患者作为对照。在整个综合护理过程中全面贯彻心理干预，能帮助患者调整心理状态，促使其有效应对不良情绪，可改善身心舒适度，提升依从性；透析期间完善各项基础护理，及时消除影响透析的相关因素，可确保透析工作安全、顺利进行；治疗过程中选择恰当造影剂，能有效预防造影剂肾病，有利于提升生活质量；做好饮食及运动护理，能帮助患者提升免疫力，改善胃肠蠕动，减少并发症的发生；术后并发症早期观察和预防能减少对患者造成的二次伤害，有利于改善其预后生存能力。本研究干预后，研究组生活质量、症状自评量表评分均优于对照组，且并发症较对照组少（P<0.05），提示综合护理在肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析中应用的有效性。

综上所述，肾脏病合并冠心病患者PCI术后血液透析治疗过程中，辅以综合护理的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：白 婧）