MRI检查和X线摄影对乳腺占位性病变的诊断价值

傅兰兰 胡晓丹 荣阳 姚斌

[摘要]目的 探讨MRI检查和X线摄影对乳腺占位性病变的临床价值。方法 选取2014年12月～2016年12月辽宁省辽阳市中心医院收治的174例乳腺占位性病变患者作为研究对象，行MRI检查和X线摄影，后经病理组织学检查确诊，良性107例，恶性67例。分析MRI检查和X线摄影对乳腺占位性病变的诊断价值。结果 在良性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（79.4%）；在恶性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（77.6%）；MRI检查的总体诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（78.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI检查和X线摄影均可用于乳腺占位性病变的临床诊断，其中MRI检查的诊断价值更高，值得临床推广使用。

[关键词]MRI检查；X线摄影；乳腺占位性病变

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0130-03

Diagnostic value of MRI and X-ray on occupying breast lesions

FU Lan-lan1 HU Xiao-dan1 RONG Yang2 YAO Bin3

1.Department of Radiology，Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China；2.Division of Medical Affairs，Liaoyang Central Hospital，Liaoning Province，Liaoyang 111000，China；3.Imaging Department，Xincheng Hospital，Liaoyang Central Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of MRI and X-ray photography in occupying breast lesions.Methods From December 2014 to December 2016，174 patients diagnosed as occupying breast lesions in Liaoyang Certral Hospital of Liaoning Province were selected as the subjects，and examined by MRI and X-ray，and finally verified by histopathology.There were 107 benign cases and 67 cases were malignant.The diagnostic value of MRI and X-ray on occupying lesions of breast were analyzed.Results Among benign occupying breast lesions，the diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was higher than that of X-ray accounting （79.4%）.Among malignant cases，the diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was higher than that of X-ray accounting （77.6%）.The overall diagnostic accuracy of MRI （100.0%） was much higher than that of X-ray （78.7%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Both MRI and X-ray can be used in the clinical diagnosis of occupying breast lesions，and the diagnostic value of MRI is higher after comparison，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]MRI examination；X-ray photography；Occupying breast lesions

乳腺占位性病變是一种常见的妇科疾病，近年来，其发病率逐渐增加的态势越发明显[1-3]，且呈现出年轻化趋势，严重影响着公众的身心健康。早发现、早诊断、早治疗，是改善患者预后的关键。而目前，影像学检查是乳腺占位性病变的首选诊断方法，但不同的诊断方法取得的诊断价值是有差别的，选用何种手段的诊断效果最佳，一直是临床医生关心的焦点问题[4-6]。本研究对174例乳腺占位性病变患者实施了MRI检查和X线摄影，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年12月辽宁省辽阳市中心医院收治的174例乳腺占位性病变患者作为研究对象，年龄27～68岁， 平均（50.7±13.5）岁；病灶直径3.1～11.6 cm， 平均（8.7±2.6）cm；良性107例，恶性67例。纳入标准：先行MRI检查和X线摄影，后经病理组织学检查确诊，患者均有详细完整的临床病理资料和对应的检查结果；对本研究知情同意，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：患有精神疾病或认知功能障碍、无法有效完成影像学检查者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2治疗方法

采用GIOTTO IMAGE 3D数字化乳腺机（意大利IMS公司生产）对患者进行数字钼靶X线摄影，指导患者取双侧乳腺CC位（头尾位）和MLO（内外斜位）行常规摄片，由两名摄片经验丰富的专业人员对结果进行评定，必要时，可加照ML（内外侧位）或局部加压放大摄片。

采用Philips Achieva 1.5T Novadual超导MRI扫描仪和乳腺专用相控阵表面线圈（Philips公司生产）进行MRI检查，指导患者取俯卧位，行双乳磁共振扫描，将双乳自然悬垂于扫描线圈的洞穴内，给予患者双乳平扫和动态增强扫描。先行横断位和矢状位扫描，设定横断位SE序列为T1WI，带脂肪饱和技术的FSE/90 T2WI，层厚为4 mm，无间隔，NEX3。再行动态增强扫描，采用高压注射器，经患者肘静脉注入对比剂，速度为3 ml/s，对比剂为扎双胺注射液（GD-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，连续重复7次扫描，动态增强扫描时，可采用横断面Dyn-e THRIVE脂肪抑制序列，TR/TE=7/4.2 ms，翻转角为15°，层厚为4 mm，FOV为36 mm×21 mm，矩阵为256X128，NEX1。每次采集时间为19 s，间隔30 s，将信号输送到图像处理系统，取动态增强扫描后每个序列与增强前采集的平扫图像进行减影处理，利用分析软件对异常强化病灶进行时间-信号强度曲线分析，速升、速降为Ⅰ型，速升、平直为Ⅱ型，逐渐缓慢增强为Ⅲ型。

1.3观察指标

观察X线摄影与MRI检查的DCE-MRI的时间-信号强度曲线（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）及诊断准确度；评价乳腺占位性病变（良性乳腺占位性病变、恶性乳腺占位性病变）的诊断价值。诊断准确度=诊断准确例数/总例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 MRI检查和X线摄影在良、恶性乳腺占位性病变中诊断价值的比较

在良性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（79.4%）；在恶性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（77.6%）；差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。MRI检查的总体诊断准确度为100.0%（174/174），高于X线摄影的78.7%（137/174），差异有统计学意义（χ2=41.402，P=0.000）。

2.2图例分析

见图1、2。

A B

从2个角度进行分析可见，双乳呈中等量腺体型，双乳结构对称，双乳腺体呈斑片状致密，右乳外上见一肿物，大小约29.5 cm×23.3 cm，边界欠清晰，形态欠规则，边缘模糊部分可见毛刺，密度高于腺体密度，其内见簇状微钙化。双乳腺未见确切增粗血管，乳头，乳晕及皮肤未见异常。双腋下未见肿大淋巴结

从3个角度进行分析可见，双侧乳腺呈混合型，右乳外侧团块状异常信号，T1等稍低T2-SPAIR序列高信号，最大直径约3.0 cm×3.3 cm，边界不清晰，形态欠规则，边缘模糊可见毛刺，增强扫描明显强化，增强扫描双侧乳腺见结节样异常强化灶，直径约为1.0 cm，双乳腺乳头，乳腺及皮肤未见异常，双腋下多发淋巴结，右侧较大，最大径约为1.6 cm×1.1 cm

图2 MRI检查

3讨论

占位病变又称“占位性病变”，是机体组织占据一定空间位置的一组疾病的总称，即局部有肿块生长，而肿块性质需病理明确。占位性病变不涉及疾病的病因，是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X线、B超、CT、磁共振（MRI）、数字减影动脉造影（DSA）等检查结果中。占位病变部位是具有一定危害性的，可使周围组织受压、移位，而影响其正常生理功能。占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长。良性占位性病变从大体上可分为囊性占位和实质性占位两种类型，囊性占位性病变主要包括囊肿、脓肿等，其中囊肿较常见。实质性占位主要包括血管瘤、细胞腺瘤、局灶性结节性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤样增生等，其中以血管瘤最为常见。

乳腺占位是较为常见的一種类型，包括良性和恶性病变，良性的有纤维瘤、增生性肿块、脂肪瘤，恶性的有乳腺癌。若不能给予患者及时、准确的诊断和治疗，有可能会进一步发展，影响到患者的预后状况[7-9]。发现有占位病变后，首先要定性论断，即确定患者占位的性质，是良性还是恶性。各种影像学检查不但可以配合定性论断，还可以进行定位论断，也就是进一步确定占位病变的位置、大小、数目及其与周围组织的关系，定位诊断最常用的是MRI检查和X线摄影。

本研究结果显示，在良性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（79.4%）；在恶性乳腺占位性病变中，MRI检查的诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（77.6%）；MRI检查的总体诊断准确度（100.0%）高于X线摄影（78.7%）。提示MRI检查和X线摄影均可用于乳腺占位性病变的临床诊断，其中MRI检查的诊断价值更高。

X线摄影用于乳腺占位性病变的临床诊断，虽然简单易行，且空间分辨率较高，但其密度分辨率较低，对脂肪型、少量腺体型乳腺病变的检出结果较差，对致密型、重度乳腺增生、小乳房病变的诊断敏感度较差，同时，X线摄影对机体近胸膛部位的病变难以确诊，对肿块的大小估计不足，且无法准确了解肿块的血流情况，对深部和高位病变容易造成漏诊，腋窝淋巴结显示不清，存在诸多不足[10-12]。增强病灶形态是鉴别乳腺占位性病变良、恶性的重要指标。

MRI检查能够弥补X线摄影的不足，可以从多个切面观察肿块的分布情况，包括形态、边缘、强化特征等，可提高图像清晰度，准确显示肿块局部的血流情况，对高位、深位病灶也能够清晰显示，提示MRI检查能够清晰显示患者的隐匿病灶，发现X线摄影不能查到的早期乳腺癌病变，具有高度的敏感性和特异性[13-15]，但价格较为昂贵，往往使得很多患者望而却步。因而，可将MRI检查作為X线摄影补充手段，但MRI检查的用时较长、噪声大，对钙化不敏感，有时不如X线摄影，在临床诊断中，可将两种方法结合使用。

综上所述，MRI检查和X线摄影均可用于乳腺占位性病变的临床诊断，其中MRI检查的诊断价值更高，值得临床推广使用。本研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

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（收稿日期：2017-11-16 本文编辑：闫 佩）