以新产程标准为指导的产程处理对初产妇母婴结局的影响

2018-06-25黄鹂鹂黎文敏

中国当代医药 2018年7期

黄鹂鹂黎文敏

[摘要]目的探讨以新产程标准为指导的产程处理对初产妇母婴结局的影响。方法选取2015年6月～2016年6月我院收治的初产妇500例，依据随机数字表法分为新标组和旧标组，每组250例。旧标组患者给予旧产程标准为指导的产程处理，新标组给予新产程标准为指导的产程处理，比较两组产程、母婴结局等情况。结果新标组产妇第一、第二、总产程时间明显高于旧标组，差异有统计学意义（P<0.05）；新标组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率明显低于旧标组，差异有统计学意义（P<0.05），两组新生儿窒息率、新生儿入NICU率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与旧产程标准比较，以新产程标准为指导的产程处理可有效提高初产妇产程质量，有利于改善初产妇结局，不增加不良新生儿结局发生的风险，值得临床进一步推广。

[关键词]新产程标准；产程处理；初产妇；母婴结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0124-03

The effects of the production process guided by new production standard on primipara and mother-infant ending

HUANG Li-li LI Wen-min

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529300，China

[Abstract]Objective To discuss the effects of the production process guided by new production standard on primipara and Mother-infant ending.Methods Five hundred patients with primiparar were selected from June 2015 and June 2016 in our hospital，according to the random number table methods，all patients were divided into new standard group （250 cases）and old standard group（250 cases），old standard group was treated with the production process guided by old production standard，new standard group was treated with the production process guided by new production standard，compare two groups of deal with production，mother-infant ending.Results The first，second，and total production time of the new standard group was significantly higher than that of the old standard group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of cesarean section，postpartum hemorrhage and postpartum fever of the new standard group were significantly lower than that of the old group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Neonatal asphyxiation rate and neonatal NICU rate of the new standard group and old standard group were basically the same，the differences were no statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with the old production standard，the process of production process guided by new production standard can effectively improve the quality of birth process，and improve the outcome of primary mothers，does not increase the risk of adverse neonatal outcomes，it′s worth for further clinical promotion.

[Key words]New production standard；Deal with production；Primipara；Mother-infant ending

傳统产程标准一直是临床上处理产程的依据，不仅推进了产程分娩规范化，同时能够动态的表达产程进展，帮助发现产程异常，而降低分娩的意外风险和难产风险，提升初产妇自然分娩和胎儿的正常出生[1]。但近年来由于生活节奏的改变，现代女性分娩年龄偏大及产妇和胎儿体质量增加，导致产科干预越来越多，分娩的难度也越来越高[2]；而传统产程处理作为产程重要的环节已经满足不了现代人的分娩情况，甚至会导致初产妇及婴儿的生命安全[3]。有研究表明，新产程标准作为产程处理能够有效提升初产妇母婴的正常分娩[4]。为此，本研究通过给予初产妇以新产程标准为指导的产程处理，探讨其对初产妇结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的初产妇500例，依据随机数字表法分为新标组和旧标组，每组250例。纳入标准[5]：①足月，单胎；②头位妊娠；③骨盆测量正常；④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①子宫手术史；②有心、肝、肾等严重性疾病；③妊娠合并严重疾病；④产前出血状态。本研究经我院医学伦理委员会审批且通过。旧标组产妇年龄22～30岁，平均（25.21±2.67）岁；孕龄37.6～40.4周，平均（39.03±1.42）周；胎儿体质量2290～4140 g。新标组产妇年龄21～29岁，平均（24.34±2.56）岁；孕龄38.1～41.3周，平均（39.98±1.52）周；胎儿体质量2300～4210 g。两组产妇的年龄、孕龄及胎儿体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇保持放松状态，根据产程图曲线分为潜伏期和活跃期，由专业医护人员对潜伏期产妇行阴道检查并记录于产程图，随时监视产妇自身状况和胎儿情况，包括：①每4～6 h行胎心监测，每2～6 h 探查宫颈内口；②根据初产妇需要镇痛分娩及陪伴分娩，其中新标组给予产妇新产程标准为指导的产程处理，宫口张开6 cm作为活跃期的起点，活跃期应对产妇持续胎心监测，一般每2～4 h探查宫颈内口，若宫缩频率正常则不对产妇行任何操作，若宫缩频率失常（即宫缩间歇期未达到2～3 min以内，宫外压未达到60～80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），即人工破膜后给予产妇静脉滴注缩宫素2.5 U（国药准字H34020472，1 ml∶5单位×10支，马鞍山丰原制药有限公司）+生理盐水500 ml，加强宫缩。第二产程：指导初产妇自由体位、自主用力分娩，若宫缩欠佳（即宫缩间歇期未达到1～2 min 以内，宫外压未达到80～100 mmHg），即人工破膜后给予产妇静脉滴注缩宫素2.5 U+生理盐水500 ml加强宫缩，产妇破膜后且宫颈开口扩张超过6 cm后停滞4～6 h以及未实施硬膜外麻醉的初产妇第二产程超过3 h即视为活跃期停滞，予以剖宫产。旧标组给予产妇旧产程标准为指导的产程处理，宫口张开3～4 cm为活跃期的起点，潜伏期、活躍期、第二产程同新标组，产妇破膜后且宫颈开口扩张超过3 cm后停滞4 h以及未实施硬膜外麻醉的初产妇第二产程超过2 h即视为活跃期停滞，予以剖宫产或阴道助产结束分娩。

1.3指标观察和标准[6-7]

所有产妇就诊后，由专门医务人员记录每位产妇第一产程、第二产程宫颈开口扩展至3～7 cm所需要的时间，同时观察和记录产妇的剖宫产率、产后出血率、产后发热率及新生儿窒息率、新生儿入NICU率，统计分析所有项目，其中产后出血诊断标准为：正常阴道分娩的产妇产后24 h阴道出血量>500 ml，剖宫产分娩的产妇产后24 h阴道出血量>1000 ml。新生儿窒息按照Apgar评分判断新生儿窒息情况，包括1、5 min内呼吸及心率、肌张力、声线等项目进行评分，满分为10分，其中8～10分为正常新生儿，<7分则视为轻度窒息，< 4分则视为重度窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇第一、第二、总产程时间的比较

新标组产妇第一、第二、总产程时间明显高于旧标组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率的比较

新标组产妇剖宫产率、产后出血率、产后发热率明显低于旧标组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组新生儿窒息率、新生儿入NICU率的比较

新标组和旧标组新生儿窒息率、新生儿入NICU率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

分娩是人类一种正常的生理现象，妊娠达28周，胎儿顺利经阴道出生属正常分娩，但分娩对初产妇而言是一个复杂的过程，处置失误会危及产妇及婴儿的生命安全[8-9]。目前，临床上处理分娩通常都是使用传统产程标准，以表格的形式对产程进行评估，通过记录宫口扩张、胎心率、产程时间等反应产程进程，能够及时发现分娩异常，降低分娩的意外风险和难产风险，提升初产妇的分娩安全，但由于近年来生活节奏的改变，高危产妇及胎儿的体质量增加，导致产科干预越来越多，剖宫产数也越来越高，传统产程标准不能有效的保障产妇的安全产程[10-12]。

有研究显示，新产程标准为指导的产程处理能够降低初产妇的剖宫产率，减少不必要的产程干预，改变了产程时间和活跃期停滞时间，继而降低初产妇母婴的意外分享，保障其母婴的顺利分娩[13-15]。

本研究结果显示，新标组产妇第一、第二、总产程时间明显高于旧标组，表明新产程标准能够延长初产妇的产程时间和活跃期停滞时间。这可能是由于初产妇采取新产程标准，使宫颈开口的扩张达到6 cm作为活跃期的起点，使产妇提前进入活跃期，而使产妇得到充分的试产时间。同时，研究中新标组剖宫产率、产后出血率、产后发热率明显低于旧标组，表明新产程标准能够降低初产妇母婴分娩的意外风险，提升初产妇的产后恢复。这可能是新产程标准延长初产妇的产程时间，推进了产程进展，提升子宫收缩力，从而降低了产后出血；同时，这能够缓解母体的疲劳消耗程度以及减少分娩过程的酸性代谢物，继而减少初产妇产后发热。而活跃期停滞时间在旧标组的基础上延长了2 h，能够给予初产妇更多的分娩时间，排除不必要的干预，提升了产程的诊断概率，降低了初产妇的剖宫产率。此外，新标组和旧标组新生儿窒息率、新生儿入NICU率基本相同，均有新生儿窒息和新生儿入NICU，但并不明显基本相同，表明产程标准能够及时预料胎儿的受压和窘迫情况，降低了母体因宫缩影响产生的酸性代谢物，保证胎儿呼吸中枢功能正常，降低了新生儿窒息率和新生儿入NICU率，不增加不良新生儿结局的风险。

综上所述，与旧产程标准比较，以新产程标准为指导的产程处理可有效提高初产妇产程质量，有利于改善初产妇结局，不增加不良新生儿结局发生的风险，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]刘丽英，潘菊英.分阶段体位管理联合自主屏气用力对初产妇第二产程和分娩结局的影响[J].中国医药科学，2016，6（16）：107-109.

[2]谢靖，金仙玉.产程标准变化对分娩影响的临床病例分析[J].大连医科大学学报，2015，37（6）：583-588.

[3]Lowe NK.The overuse of cesarean delivery[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2013，42（2）：135-136.

[4]黃利川.新产程第二产程标准临床应用观察[J].中国当代医药，2017，24（8）：102-104.

[5]钱夏柳，詹泽森，覃惠凤，等.以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（15）：1845-1848.

[6]危玲，闫亭亭，范玲.8025例阴道分娩人群新旧产程管理下分娩及妊娠结局比较[J].中国计划生育学杂志，2017， 25（7）：459-462.

[7]徐静，马彦彦.初产妇头位难产诊断中新旧产程图的对比研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：34-37.

[8]胡艳英.新产程标准的临床应用及对产妇和新生儿预后的影响[J].中国实用医药，2017，12（17）：101-102.

[9]Antonio F，Patel D.Role of cerebroplacental ratio for fetal assessment in prolonged pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（2）：196-200.

[10]刘杏花.新旧产程标准对分娩的影响分析[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4218.