A型肉毒毒素在面部瘢痕修复术后的临床应用价值

刘杨

[摘要]目的 探讨A型肉毒毒素在面部瘢痕修复术后的应用价值。方法 选取2015年3月～2017年3月接受面部瘢痕修复术治疗的患者90例为研究对象，以随机数字表法分为对照组45例，观察组45例。对照组术后切口涂贝复新凝胶后包扎，观察组患者术毕注射A型肉毒毒素。观察两组的瘢痕修复情况、患者满意度及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前的VSS、SBSES评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的上述评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者修复总满意率达97.78%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为8.89%，对照组为2.22%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 面部瘢痕修复术后注射A型肉毒毒素，可有效增强修复效果，提高患者的满意度，安全性高，值得推广。

[关键词]面部瘢痕；修复术；A型肉毒毒素

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0041-03

Clinical application value of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar

LIU Yang

Department of Cosmetic Surgery，Yimei′er Medical Beauty Hospital Limited Company of Shenyang，Liaoning Province，Shenyang 110000，China

[Abstract]Objective To explore the application values of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar.Methods Ninety patients received the repair operation of facial scar from March 2015 to March 2017 were selected as the research objects，and they were divided into the control group of 45 cases and the observation group of 45 cases according to the random number table method.The control group of incision were painted the Beifuxin Gel then given dressing，while the observation group were injected the Botulinum Toxin Type A after operation.The scar repair，satisfaction degree of patients and incidence of adverse reactions of two groups were observed.Results There was no significant difference in VSS and SBSES score between the two groups before treatment （P>0.05）.After the treatment，the above-mentioned score in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of repair in the observation group was 97.78%，which was significantly higher than that in the control group of 86.67%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.89%，compared with the control group of 2.22%，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The injection of Botulinum Toxin Type A for repair of facial scar can effectively enhance the repair effect，improve the satisfaction degree of patients，and the safety is high，thus it is worth promoting.

[Key words]Facial scar；Repair operation；Botulinum Toxin Type A

面部在受到外傷、烧伤等损害后，会遗留不同程度的瘢痕，对外形美观有较大影响。瘢痕修补术是治疗面部瘢痕重要手段，对改善面部外观有确切的效果[1]。但研究发现[2]，面部瘢痕修复术后，切口瘢痕随时间延长可逐渐增宽、增生，影响远期预后。虽然在瘢痕修复术后可配合激素、激光、药物涂抹等方法治疗，但难以达到满意的效果[3]。本研究为进一步探讨面部瘢痕修复术后的最佳配合治疗手段，对患者应用A型肉毒毒素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年3月接受面部瘢痕修复术治疗的患者90例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组45例，男8例，女37例；年龄18～59岁，平均（36.72±4.18）岁；瘢痕长度1～6 cm，平均（2.87±0.42）cm；瘢痕位置：面颊部23例，额部14例，下颌部8例。观察组45例，男7例，女38例；年龄20～61岁，平均（36.81±4.15）岁；瘢痕长度1～5 cm，平均（2.81±0.40）cm；瘢痕位置：面颊部22例，额部13例，下颌部10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；直线形瘢痕；瘢痕形成时间≥12个月；无手术禁忌证；对本研究知情且同意。排除标准：对本研究所用药物有过敏史；精神疾病患者；头面部皮肤疾病患者；重要脏器严重功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；病历资料不全者。本研究已经医院医学伦理委员会审查并批准。

1.2方法

所有患者均行局部浸润麻醉，以11号刀片完整切除病损区，深度达皮下前筋膜层，经电凝止血，将切口两侧皮下予以锐性分离，选择5-0可吸收线对皮下层予以缝合，以5-0尼龙线对皮肤层予以间断缝合。对于瘢痕长度>3 cm者，为减少皮肤张力，可考虑Z成形术。观察组患者术毕给予A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，批准文号S10970037），切口两侧分点注射，两点间隔≥1 cm，每点注射5 U，注射点离切口边缘1 cm，注射总剂量<100 U。注射完成后切口涂贝复新凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司 批准文号S20040001），以纱布包扎。对照组术毕直接于切口处涂贝复新凝胶，以纱布包扎。两组患者术后24 h更换敷料，切口以双氧水清洗，5～7 d后拆线，拆线后2 d，采用康瑞保软膏（MerzPharmaGmbh&Co.KGaA;，批准文号H20150555）涂抹切口，3次/d，应用3个月。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]及曼彻斯特瘢痕评估量表（MSS）[5]评价患者的修复情况，VSS量表包括色泽、血管分布、柔软度、厚度4个维度，评分范围0～15分，分值同瘢痕修复效果成负相关。MSS量表由轮廓、表面、颜色、质地、变形程度5个维度组成，评分范围0～10分，分值同瘢痕修复效果成负相关。对患者行3～6个月随访，末次随访时填写自制瘢痕修复满意度调查问卷，问卷内容包括瘢痕情况、面部美观度、不良反应等，满分10分，≥9分为非常满意，6～8分为满意，<6分为不满意，以非常满意+满意计总满意率。观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VSS、SBSES评分的比较

两组患者治疗前的VSS、SBSES评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的上述评分均有所降低，观察组的上述评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组患者总满意率的比较

观察组患者修复总满意率为97.78%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率为8.89%，对照组为2.22%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

瘢痕修复术是整形外科常用术式，对体表病损区域予以切除后，切口对合整齐，可获得较理想的修复效果。但较多的发现[6-7]，患者术后3～6个月，切口瘢痕可出现增宽及增生，并可持续1年，影响最终结果。虽然可采用激光治疗、激素瘢痕内注射以及涂抹硅酮类药膏等方法予以治疗，但也难以有效减轻切口瘢痕增宽、增生程度[8]。如何减少面部瘢痕修复术后切口瘢痕增生变宽，是临床研究的重点。

有研究发现[9]，表情肌伸缩运动可加大切口两侧张力，从而导致瘢痕增宽、增生。有学者指出[10]，A型肉毒毒素对切口瘢痕增生及变宽有显著预防作用，同时可加速创面愈合。本研究中，观察组患者在面部瘢痕修复术后切口两侧注射A型肉毒毒素，结果显示其治疗后VSS、SBSES评分明显低于对照组，修复总满意率显著高于对照组，提示A型肉毒毒素在面部瘢痕修复术后应用，可增强治疗效果，改善患者的预后，提高患者的满意度。A型肉毒毒素为神经毒素，可通过裂解胆碱能末梢神经末梢突触前膜内SNAP-25，抑制乙酰胆碱的释放，使神经冲动向肌肉的传导中断，达到肌肉松弛性麻痹作用。有研究发现[11]，面部瘢痕修复术后，在切口两侧注射A型肉毒毒素，可减弱表情肌收缩力，从而降低切口张力，可预防切口瘢痕增宽。一项动物实验发现[12]，A型肉毒毒素可抑制TGF-β1、TNF-α分泌，从而减少切口愈合时炎性细胞浸润，同时可减少跨表皮水分流失，缩短切口愈合时间，改善切口愈合质量。另有研究发现[13]，在创伤愈合过程中，A型肉毒毒素可防止胶原蛋白过度沉积，因此能减少增生性瘢痕的产生。

有报道显示[14-15]，面部瘢痕修复术后应用A型肉毒毒素，通常不会引发严重不良反应，具有较高的安全性。本研究中，两组的不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05），结果与上述报道相符。虽然面部瘢痕修复术后注射A型肉毒毒素具有确切的效果，但需注意以下几点：为达到充分且均匀的表情肌松弛效果，应选择切口两侧注射；注射点应与切口保持适当的距离；严格把控剂量，每个注射点A型肉毒毒素剂量≤5 U，总剂量≤100 U。

综上所述，A型肉毒毒素应用于面部瘢痕修复术后，可预防切口瘢痕增宽、增生，改善的预后，效果确切，患者的满意度及安全性高，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]张全新，吴霞，李家翠，等.负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗后循环短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（11）：1146-1148.

[2]林傲蕾，徐艳炜，王宁，等.短暂性脑缺血发作对后续脑梗死影响的临床分析研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2016， 18（6）：628-631.

[3]王小玉，王小琴，刘琰，等.面部小面积瘢痕手术切口早期应用A型肉毒毒素注射联合强脉冲光照射的临床效果[J].实用皮肤病学杂志，2013，6（5）：271-273.

[4]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[5]马林枭，鲍济洪，陈斌，等.瘢痕：评估、防治、早期干预方法的研究与进展[J].中国组织工程研究，2015，19（20）：3253-3257.

[6]李卫华，高玉伟，孙志成，等.A型肉毒毒素在面部直线形瘢痕修复术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2014， 25（7）：426-429.

[7]衛东.BotoxA早期切口内注射联合减张法对面部小面积瘢痕手术切口恢复效果的影响[J].医学研究杂志，2017，46（6）：133-136.

[8]黎跃华，刘佳琦，肖丹，等.A型肉毒毒素防治瘢痕的机制与临床应用研究进展[J].中华烧伤杂志，2017，33（4）：254-256.

[9]汪阳，张颖，田婧，等.局部注射A型肉毒毒素对额颞部良性肿瘤切除术后切口瘢痕增生的防治作用[J].河北医学，2017，23（3）：486-489.

[10]陈晓娟，周国富，向小燕，等.A型肉毒毒素对增生性瘢痕影响的研究进展[J].新医学，2016，47（9）：577-580.

[11]李卫华，李德水，高玉伟，等.A型肉毒毒素可抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白的合成[J].中国组织工程研究，2012，16（20）：3667-3670.

[12]沈利，余扬，马少林，等.A型肉毒毒素对增生性瘢痕成纤维细胞增殖、凋亡及对ERK/MAPK信号通路的影响[J].医学研究杂志，2017，46（7）：26-29，74.

[13]张雪，兰东，宁淑华，等.A型肉毒毒素对增生性瘢痕成纤维细胞的抑制作用及机制[J].重庆医学，2017，46（5）：580-582，585.

[14]杨艳清，张洁，许其军，等.A型肉毒毒素对人瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响[J].中国美容整形外科杂志，2017， 28（6）：332-334.

[15]袁瑞红，魏韩笑，刘流，等.局部组织瓣即刻修复面部基底细胞癌术后效果及瘢痕形成观察[J].实用皮肤病学杂志，2017，10（3）：142-144.

（收稿日期：2018-11-17 本文编辑：许俊琴）