雄激素联合环孢素A治疗再生障碍性贫血效果分析

王保红

[摘要] 目的 观察分析再生障碍性贫血患者联合采用雄激素和环孢素A治疗的临床效果。方法 方便选取该院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障碍性贫血患者按照不同的治疗方式随机分为实验组（41例，给予单一的雄激素治疗）和对照组（41例，采用雄激素联合环孢素A治疗），对比两组患者治疗效果、治疗前后血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）等血指标变化、不良反应发生率等情况。结果 实验组患者治疗总有效率90.2%显著高于对照组75.6%（χ2=17.413，P<0.05），两组患者治疗后Hb、WBC、PLT等血指标相对于治疗前均有所上升（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05），但实验组患者治疗后上述各项学指标更高于对照组（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）。实验组患者出现多毛症、牙龈增生、手震颤、肝功能损害等不良反应发生率12.2%显著低于对照组31.7%（χ2=23.432，P<0.05）。结论 再生障碍性贫血患者采用雄激素联合环孢素A治疗可取得满意效果，不仅可有效改善患者贫血症状，而且不良反应少，可在临床治疗中广泛应用。

[关键词] 再生障碍性贫血；雄激素；环孢素A；效果观察

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0135-03

Analysis of Effect of Androgen and Cyclosporin A in Treatment of Aplastic Anemia

WANG Bao-hong

Department of Hematology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia. Methods 82 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from January 2014 to November 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， according to different treatment methods， the experimental group used the single androgen for treatment， while the control group were treated with androgen and cyclosporin A， and the treatment effect， Hb， PLT， WBC and incidence rate of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（90.2% vs 75.6%）（χ2=17.413，P<0.05）， and the Hb， WBC， PLT of the two groups after treatment increased compared with those before treatment（t=4.58，5.22，5.28，P<0.05）， and the above indicators in the experimental group after treatment were higher than those in the control group（t=6.83，8.44，10.24，P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（12.2% vs 31.7%）（χ2=23.432，P<0.05）. Conclusion The effect of androgen and cyclosporin A in treatment of aplastic anemia is satisfactory， which can effectively improve the anemia symptoms with few adverse reactions， which can be widely applied in clinical treatment.

[Key words]Aplastic anemia； Androgen； Cyclosporin A； Observation on effect

再生障礙性贫血是临床较为常见的一种血液系统严重疾病，是由多种原因导致的造血功能障碍或不全，引起全血细胞减少所致[1]。疾病特征主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少，一般患者主要表现为面色苍白、心悸头晕、浑身乏力等症状，同时会伴有感染、出血症状[2]。当前，临床主要采用免疫抑制剂治疗，但大多数学者研究提出大剂量免疫抑制剂治疗会产生很大不良反应[3]。环孢素 A是一种目前临床治疗再生障碍性贫血患者的常用药物，该院联合环孢素 A和雄激素治疗再生障碍性贫血患者，结果临床效果治疗良好。为进一步探讨再生障碍性贫血患者联合采用雄激素和环孢素A治疗的临床效果，该文对比分析了该院2014年1月—2017年11月收治的82例再生障碍性贫血患者分别采用单一的雄激素治疗以及联合环孢素A治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例再生障碍性贫血患者为对象，所有患者均通过伦理委员会批准，患者或家属并签署知情同意书。现将所有患者按照不同治疗方式随机分为实验组（41例）和对照组（41例），实验组中男22例，女19例；患者年龄21～62岁，平均（38.7±4.2）岁；患者病程3～17个月，平均（9.1±2.2）个月。对照组中男21例，女20例；患者年龄21～61岁，平均（38.2±4.8）岁；患者病程3～18个月，平均（8.8±2.6）个月。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料数据采用SPSS 13.0统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。

所有患者入院后进行抗感染、止血、输血以及浓缩血小板等综合对症治疗。对照组患者给予单一的雄激素治疗，给予十一酸睾酮软胶囊（生产批号：N009599）口服，40 mg/次，2 次/d，共治疗6个月。实验组患者在对照组基础上联合环孢素A（生产批号：20170504）治疗，100 mg/d，3次/d，共治疗6个月。定期检查患者血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）等血指标，结合患者实际情况合理调整给药剂量，通常控制在200～400 ng/mL。

1.3 评价方式

治愈：患者治疗后出血、贫血等主要临床症状基本消失，PLT> 80×109/L，WBC> 4.0×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，随访1年没有发现复发；显效：患者治疗后出血、贫血等主要临床症状显著缓解，PLT有所升高，WBC> 3.5×109/L，男性Hb> 120 g/L，女性> 100 g/L，随访3个月病情稳定好转；有效：患者治疗后出血、贫血等主要临床症状有一定改善，Hb升高30 g/L以上，治疗效果持续超过3个月；无效：患者治疗后出血、贫血等主要临床症状以及相关血指标并无明显改善甚至进一步恶化。

1.4 统计方法

该次数据分析选用SPSS 13.0统计学软件，通过（x±s）表示两组治疗前后血指标水平，进行t检验，通过[n（%）]表示两组患者治疗效果以及术后并发症发生率，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组12例患者治愈，37例患者治疗有效；对照组7例患者治愈，31例患者治疗有效，实验组患者治疗总有效率（90.2%）显著高于对照组（75.6%），见表1。

2.2 两组患者治疗前后相关血指标对比分析

两组患者治疗后Hb、WBC、PLT等血指标相对于治疗前均有所上升（P<0.05），但实验组患者治疗后上述各项学指标更高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

实验组5例患者出现多毛症、牙龈增生、手震颤、肝功能损害等不良反应，对照组13例患者出现上述不良反应，实验组患者不良反应发生率（12.2%）显著低于对照组（31.7%），见表3。

3 讨论

目前临床尚未明确再生障碍性贫血的具体病因，大多数学者认为和机体免疫机制异常、造血干细胞缺陷等有关[4]。该病最常见的病理机制是免疫介导的造血抑制，因此患者往往采用免疫抑制治疗可取得良好效果[5]。环孢素A是临床治疗再生障碍性贫血的常用药物，该药具有很强的免疫抑制作用，可高选择性抑制T 淋巴细胞增殖过程，同时该药物也可抑制少数患者对抗淋巴细胞球蛋白耐药问题，因此在临床治疗中得到广泛应用[6]。环孢素 A 可抑制T细胞介导的自身免疫反应，增强机体免疫力。也可抑制T细胞合成的IFN-y负调节造血功能的机制，促进红系造血[7]。但是需要注意的是环孢素A对于神经、肝肾等毒性作用较强。该次实验研究结果表明，实验组患者治疗总有效率高于对照组14.6%，两组患者治疗后Hb、WBC、PLT等血指标相对于治疗前均有所上升（P<0.05），但实验组患者治疗后上述各项学指标更高于对照组（P<0.05）。实验组患者出现多毛症、牙龈增生、手震颤、肝功能损害等不良反应发生率低于对照组19.5%。这和刘伟红等[8]研究报道结果（雄激素联合环孢素A治疗再生障碍性贫血患者总有效率高于单用环孢素A20.1%，不良反应发生率可降低15.7%）基本一致。雄激素疗法可有效刺激肾脏生成促红细胞生成素（EPO），有利于静止期造血干細胞分化EPO，也有利于补充外源性EPO，提高造血细胞对于EPO的反应力，增强机体骨髓造血功能。雄激素联合环孢素A治疗方案可使两种药物发挥相互协调作用，环孢素A抑制T细胞对骨髓造血免疫抵制过程可增强雄激素敏感性，更能够促进EPO生成，提高骨髓造血功能。

综上所述，再生障碍性贫血患者采用雄激素联合环孢素A治疗可取得满意效果，不仅可有效改善患者贫血症状，而且不良反应少，可在临床治疗中广泛应用。

[参考文献]

[1] 李淑英.雄激素联合环孢素 A 治疗再生障碍性贫血的临床疗分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：109-110.

[2] 赵梓斌，贺燕，张丽娟.环孢菌素A 联合雄激素治疗再生障碍性贫血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（12）：107-108.

[3] 王兰华，李树勇，吴康.环孢素联合雄性激素治疗非重型再生障碍性贫血的临床疗效观察[J].中国全科医学，2016，19（B12）：152-154.

[4] 王月莉，严萍丽.环孢素与雄激素配伍治疗再生障碍性贫血 36例[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：122-123.

[5] 马永华. 小剂量环孢素 A与小剂量雄激素在慢性再生障碍性贫血治疗中的临床效果[J].北方药学，2015，12（12）：18-19.

[6] 王秀明.环孢素A 联合雄激素治疗再生障碍性贫血的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（29）：146.

[7] 俞罡.环孢素 A 联合雄激素治疗再生障碍性贫血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：23-24.

[8] 刘伟红，吴日荷，李琳洁.环孢素A 联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效分析[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：106-107.

（收稿日期：2017-12-13）