治疗H型高血压要双管齐下

于波 牛春峰

H型高血压，即高血压（Hypertension）合并高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinaemia，HCY），所以又称之为“双高型”或“双H型”高血压，是一种严重威胁国人健康的特殊类型高血压。

致病原因多样化

世界卫生组织将成人空腹血浆H C Y水平≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症（正常值为5～15μmol/L），伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。

在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（HCY）升高的患者达75%，即每4个高血压患者中，就有3例属于H型高血压。从男女比例上看，91%男性高血压患者属于H型高血压，女性则为69%。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。

主要危害是引发卒中

HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的黏附性，从而导致动脉硬化斑块的形成；同时，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增；另外，HCY升高可使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。

不难看出，H型高血压是脑卒中最重要的危险因素。它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我國脑卒中高发的重要原因之一。血中同型半胱氨酸升高5μmol/L，卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可减少卒中风险约 24%。收缩压每降低9mmHg和（或）舒张压每降低4mmHg，可使卒中风险降低36%。目前在我国高血压人群伴HCY的比率很高，因而脑卒中发生率还在逐年增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的患者将由现在的200万增至370万。

防治需要双管齐下

H型高血压的命名，强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害，所以H型高血压治疗也应当双管齐下。更为重要的是，构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的，所以同时有效控制上述因素，就可能大幅降低我国卒中发生率和死亡率。

在H型高血压早期，与传统高血压一样，以改善生活方式为主，提倡合理膳食，健康生活。其中包括控制血糖、血脂，适量运动、控制体重，避免紧张、缓解压力，戒烟不酗酒，保证充足睡眠。饮食要粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱，适当补钙及植物蛋白，同时应注意补充维生素及微量元素。

H型高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸，总体上能显著降低18%的卒中风险，使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施，通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。

大量研究表明，0.8毫克叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一种重要手段。