调肝活血法配合耳针疗法治疗高血压脑出血术后患者疗效及对神经功能的影响

王 磊，匡旭东

(湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 431600)

高血压脑出血是神经外科常见的急性脑血管疾病，易导致患者出现脑水肿、脑疝、坠积性肺炎等并发症，本病发病急，预后差，临床具有较高的病死率和致残率，严重影响患者生存质量。目前，西医主要采用开颅血肿清除术治疗本病，并配合术后常规对症治疗，但治疗后易导致再出血、应激性消化道出血、肺部感染、电解质紊乱等严重并发症及神经功能缺损等严重后遗症，给患者带来较大痛苦。祖国医学在治疗高血压脑出血方面具有独特的优势和丰富的经验，认为患者多因肝阳亢盛、肝阳化风、风动化火、气血逆乱，血液不循常道，溢于脑脉之外，瘀血阻络而发病，在高血压脑出血术后积极应用中医疗法可有效降低颅内压，促进神经功能的恢复[1]。2014年1月—2015年2月笔者观察了调肝活血法配合耳针疗法治疗高血压脑出血术后患者疗效及对神经功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的 66例高血压脑出血手术治疗患者，均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的高血压脑出血诊断标准[2]，经脑 CT确诊为脑出血，并均接受开颅血肿清除术治疗；中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]中中风的诊断，属于肝阳上亢型：症见半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，口舌歪斜，头痛眩晕，瞳神变化，发病突然，饮水发呛，共济失调，舌红苔黄腻，脉弦滑。患者年龄 40～70 岁，发病至入院时间<48 h。排除颅脑外伤、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形引起的出血者，非基底节区脑出血或基底节区脑出血破入脑室者，合并严重心、肝、肾、肺疾病者，过敏体质或对本次用药过敏者，依从性较差不能配合治疗者。在患者家属知情自愿的前提下，按照随机数字表法分为2组：观察组33例，男21例，女12例；年龄 40～68(55.2±5.2)岁；出血量30～50(40.1±2.5)mL；出血部位：壳核23例，脑室2例，丘脑2例，脑叶6例。对照组33例，男23例，女10例；年龄 41～69(56.5±5.5)岁；出血量30～55(42.5±2.3)mL；出血部位：壳核22例，脑室3例，丘脑3例，脑叶5例。2组性别、年龄、出血量以及出血部位比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组于开颅血肿清除术治疗后均给予相同常规治疗，主要包括降颅内压、控制血压、防治感染、吸氧、心电监护、预防应激性溃疡、神经营养等对症治疗。观察组在此基础上于术后第1天给予耳针疗法，取降压沟、角窝上、肾、神门、皮质下、肝穴，耳廓皮肤常规消毒，将事先备好的王不留行籽贴于胶布(0.6 cm×0.6 cm)中央，以镊子夹住，贴敷于耳穴，每日按压3～5次，各穴位每次按压30～60 s，力度以按压部位微热胀痛为度，每5 d更换1次，共治疗1个月；于术后第3天给予调肝活血法治疗，组方：茯神20 g，天麻、川芎、石决明(先煎)各15 g，川牛膝、钩藤(后下)、甘草各12 g，僵蚕10 g，丹参、桑寄生、黄芩、杜仲、栀子、夜交藤各9 g。每日1剂，水煎分早晚2次服，以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标 ①脑血管血流动力学指标：检测2组治疗前后脑组织氧分压、椎-基底动脉平均血流速及颅内压。②神经功能：采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)对患者治疗前后神经功能进行评分，满分为45分，最低0分，分数越高表示神经功能损伤越严重。③日常生活能力：采用 Barthel指数(BI)评估患者治疗前后日常生活能力，满分100分，以100分为恢复基本日常生活功能，无需他人帮助；0分为功能很差，无独立能力，全部日常生活皆需帮助。④ 血肿引流物中SOD和MDA含量：分别取患者治疗前后脑血肿引流物2 mL，经处理后，采用黄嘌呤氧化酶法检测。⑤血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平：分别取患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，经处理后，采用免疫比浊法检测患者CRP水平，采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6水平。

2 结 果

2.12组治疗前后脑血管血流动力学指标比较 治疗后，2组脑组织氧分压和椎-基底动脉平均血流速度均显著升高(P均<0.05)，颅内压均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后脑血管血液动力学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.22组治疗前后NIHSS评分和BI评分比较 治疗后，2组NIHSS评分均显著降低(P均<0.05)，BI评分均显著升高(P均<0.05)，且观察组治疗后NIHSS评分和BI评分改善均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分和BI评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血肿引流物中SOD和MDA含量比较 治疗后，2组SOD含量均明显升高(P均<0.05)，而MDA含量均明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后SOD和MDA改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血肿引流物中SOD和MDA含量比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较 治疗后，2组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组各指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

高血压脑出血是神经科常见的急性脑血管病变，手术治疗是该病的首选治疗方法，可大大降低患者病死率，但如何控制术后脑水肿，促进患者神经功能恢复尚无理想方法。大量临床研究证实，炎性反应参与了高血压脑出血术后的病理生理过程，出血能够诱导炎性细胞因子和黏附分子的表达，导致激活并趋化炎性细胞向脑损伤区域游走和浸润，并释放大量炎性细胞因子，加重局部组织水肿和神经功能损伤[4]。故认为抑制炎症反应是改善高血压脑出血术后患者预后，提高疗效，降低病死率的关键。hs-CRP是炎症反应标志物之一，在发生急性炎症和组织损伤时，其含量会急剧升高，且与组织损伤程度呈正相关，常被作为临床评估患者病情进展和预后的重要标志物之一[5]。TNF-α 和 IL-6 是炎症反应及免疫应答的重要调节因子，能够促进炎症细胞从血管向神经组织移行，并促进中性粒细胞释放大量蛋白酶和活性氧自由基，损伤血管内皮细胞和神经细胞，使因缺血、缺氧受损伤的神经细胞进一步损伤，甚至发生不可逆坏死，直接影响脑出血患者的预后和生活质量[6]。石滴坚[7]研究发现，高血压脑出血患者血清 IL-6、TNF-α 含量与脑出血发生存在相关性，血清IL-6、TNF-α 含量增高可导致炎性反应，诱发出血，加重脑组织损伤。陈宏宝[8]研究发现，高血压脑出血患者脑血肿引流物中 MDA、SOD 水平显著升高，且与预后具有相关性。MDA是机体自由基引发的脂质过氧化反应生成的一种醛类物质，能够破坏脑出血患者的血脑屏障，导致脑水肿与神经损伤，其产生量与自由基的量相平衡, 通过测量MDA 的量可以间接地反映氧自由基水平，常被作为临床评估脑出血患者自由基损伤组织的强度和速率的重要指标。Takehiro等[9]研究发现，高血压脑出血患者体内一系列自由基反应能够破坏DNA和酶蛋白，使SOD 活性减弱或消失，导致SOD活性降低，机体清除自由基能力下降，致使脑组织细胞受损，从而加重脑水肿和神经损伤。

中医将高血压脑出血归为“中风”“卒中”范畴，认为肝阳亢盛、瘀血阻络为本病的主要病机，患者素体肝旺，或暴怒伤肝，或劳烦过度，肝阳暴张，阳化风动，气血逆乱，血液溢于脉外，血溢成瘀，清窍受阻，终成此病。故临床治疗应以平肝熄风、调肝活血为治则。本研究所用中药组方中以天麻、钩藤为君药，发挥平肝熄风之功，其中天麻为“治风之神药”，具有熄风定惊、镇静安明之效，天麻中含有的天麻素能有效降低外周血管阻力，具有降血压之效[10]；钩藤熄风定惊，清热平肝，其含有的钩藤碱能通过抑制血管运动中枢、阻滞交感神经和神经节，扩张外周血管来实现降压作用。石决明、川牛膝、川芎、丹参共为臣药，其中石决明平肝潜阳、清肝明目；川牛膝养血活血、补肝养肾，川牛膝苯提取物具有良好的降压功能；川芎祛风止痛、行气活血，其含有的川芎嗪能有效扩张小血管和降低血压，并能明显改善机体微循环，抑制血小板聚集，保护受损血脑屏障[11]；丹参活血化瘀，其含有的丹参素能有效抑制动脉粥样硬化，丹参酮能有效提高红细胞的变形能力，改善血液黏弹性[12]。僵蚕、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神共为佐药，其中僵蚕祛风定惊、化痰散结，其含有的白僵菌素具有广泛的杀菌功能；黄芩与栀子配伍，清热解毒、凉血止血，黄芩中含有的黄芩素能有效生成和释放抗炎性介质，具有良好的抗炎作用[13]，可与白僵菌素协同预防术后感染的发生；栀子可通过强化延脑副交感中枢紧张来实现降压作用；杜仲、桑寄生合用，补肝益肾、强筋健骨、滋水涵木，杜仲含有的桃叶珊瑚苷、生物碱、绿原酸等多种化学成分均具有良好的降压效果[14]；桑寄生可有效舒张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流，从而发挥降血压作用[15]；夜交藤、茯神合用，安神宁心、祛风定惊，且夜交藤具有广泛的杀菌作用；茯神具有天然的抗炎功能，其含有的茯苓素能显著提高机体的免疫功能，此外茯神还具有良好的降血糖功能[16]。甘草调和诸药为使。诸药配伍，共奏平肝熄风、调肝活血之功。耳针疗法是指采用针刺等方法刺激耳廓穴位，以期防治疾病的一种方法。现代医学认为耳穴贴压是对耳穴进行机械刺激，经末梢传到大脑皮层相应区域，以抑制或减弱原有病理的兴奋灶，促进大脑皮层兴奋与抑制机制趋于平衡，从而达到疾病的痊愈或好转[17]。本次所选耳穴中，降压沟和角窝穴为治疗高血压的常用穴位，均具有良好的降压效果，可显著改善头痛、头晕症状；肾穴调肝补肾、滋水涵木；神门宁心安神；皮质下具有镇静、调节大脑皮质的作用；肝穴疏肝理气、清肝泻火。耳穴贴压操作简便，可长期使用，对人体无任何不良反应，尤其对高血压有着独特的疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，患者脑神经功能、日常生活能力以及相关实验室检测指标改善情况均显著优于对照组。提示调肝活血法配合耳针疗法可有效改善患者脑组织炎性病理状态，减轻继发脑损伤，有效促进神经功能的恢复，改善患者预后状况，值得临床推广应用。

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