CT与MRI诊断新生儿缺血缺氧性脑病的临床价值比较

胡迎光 ，姜虎

1济南医院影像科，山东济南 250013；2.济南市槐荫区人民医院影像科，山东济南 250000

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）通常为新生儿处于围生期因缺血缺氧等因素造成脑组织的损伤[1]。其病死率高，且对新生儿健康成长影响大，故在临床对其实施针对性的治疗尤为重要，因此对其进行尽早的诊断，为临床医生制定有效治疗方案提供必要依据是关键[2-3]。CT及MRI对HIE患儿实施检查为目前较为有效且快捷的影像学方式，但CT对患儿产生的辐射存在潜在的危害性，因此引起国内外各放射学家的广泛关注；且有文献指出，对HIE患儿实施MRI诊断，可对其病变部位、合并症及病变程度进行清晰显示，而CT成像的参数较为单一，且特异性差，故对病理诊断准确性不高[4]。因此该院为比较CT与MRI应用于HIE患儿中的诊断效果择2014年11月—2017年11月接收的106例HIE患儿实施MRI和CT实施检查诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的106例HIE患儿资料，分研究组（53例）为MRI检查和对照组（53例）为CT检查；对照组男 29例，女 24例；年龄 1～8 d，平均（2.29±1.10）d；体重 3～5 kg，平均（3.30±1.52）kg；研究组男 30例，女 23 例；年龄 2～9 d，平均（2.65±1.43）d；体重 3～4 kg，平均（2.90±1.12）kg；基线资料在两组中比对差异无统计学意义（P＞0.05）；纳入和HIE诊断标准相符者；所有患者家属同意患儿。排除并中枢神经系统的先天畸形患儿；并产伤颅内出血患儿；先天性疾病所致脑损伤患儿。该研究取得伦理会的支持备案。

1.2 方法

对照组行CT扫查，仪器为SINMENS EMOTION16排螺旋CT，将眶耳线作为基线，设置参数是120 kV，100 mAs，层间距是 5 mm，层厚是 5 mm，矩阵式512×512，实施12～16层的快速扫描，扫描部位为自颅底部至颅顶部。研究组为MRI检查，扫描仪器是GE公司的0.35T、0.5T及3.0TX型的磁共振设备，以FSE获取TIWI及T2WI的图像，序列为FLAIR，对TE和TR实施调节，以抑制患者脑脊液中的信号，使其比脑实质低，有助于对水肿区进行区分。在必要情况下实施DWI及MRS弥散成像和DTI（弥散张量成像）。

1.3 观察指标与判定

统计两组对患儿脑室内、脑室周围中出血及蛛网膜的下腔和基底节区的出血情况。MRI的诊断标准为：①T1WI中顺脑回走形部位存在点状、迂回状的高信号影，在蛛网膜的下腔中有微量的出血情况，则为轻度；②存在轻度基础，且脑室周边有条带状的高信号，双侧额叶的深部白质存在点片状的高信号影，会伴局限性的脑水肿，是中度；③存在中度基础，T1WI弥漫性的脑水肿，其深部白质为低信号区，T2WI丘脑、基底节存在高信号，内囊的后肢信号，是重度。CT诊断标准是：①轻度是病灶主要分布在双侧额叶部位，在影像中为片、点状；②中度是病灶主要分布在两个脑叶中，其影像为大片状呈现，且灰白质的密度相对模糊；③重度为病灶为弥漫性的低密度分布，其灰白质的界限已消失，脑裂、脑池、脑沟变窄或是消失[5-6]。

1.4 统计方法

所有数据皆为SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料经[n(%)]表示，组间对比由 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果对比情况

研究组的检出率相对对照组更高（P＜0.05）,见表1。

表1 两组的诊断结果比较情况[n(%)]

2.2 两组在颅内出血中比较情况

蛛网膜的下腔出血对照组检出率比研究组高（P＜0.05），详可见表 2。

表2 两组的颅内出血诊断情况对比[n(%)]

2.3 两组检出符合率比对

检出符合率对照组是71.69%（38/53），研究组是90.56%（48/53），研究组相对对照组的符合率更高，两组比较数据差异有统计学意义（χ2=6.162 8，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿脑组织的结构尚未发育完全，因此其对辐射耐受能力低，且易受辐射损害。临床研究证实，CT检查属于低剂量的辐射扫描，尚不会对患儿脑组织形成损伤，因此CT检查安全性较高[7-8]。且有文献指出，新生儿脑组织的结构特点使CT的扫描成像更为有利。颅内出血属于新生儿发生缺血缺氧性的脑病常见的并发症，运用CT扫查，可对其出血部位及范围进行清晰显示，使观察更为清晰，特别为蛛网膜的下腔出血及弥漫性的点状出血中，对临床中预防患儿出现脑积水存在积极意义。该次研究的结果提示，在蛛网膜的下腔出血中检出率比较，对照组为24.52%（13/53）相对研究组0.00%（0/53）更高，即CT颅内蛛网膜的下腔出血检查率高于MRI检出率，但在基底节区的出血检出率该研究的对照组是0.00%（0/53），研究组为15.09%（8/53）；朱来军等[9]研究中 CT检查在蛛网膜的下腔检查率为17.6%（12/68）相对MRI检查0.00%（0/68）更高，在基底节区的出血检出率CT检查率是 0.00%（0/68），MRI检查率为 8.80%（6/68）；该研究和朱来军等研究结果类似。MRI的检查安全性同样较高，其无辐射，在新生儿的检查中尤为适合，同时研究称其适合运用在全身的各个系统中，特别是对颅脑部位的检查。MRI组织的分辨率尤为高，对大脑灰质和白质信号的对比更为清晰，且可对大脑解剖学的结构进行清晰地显示。有文献报道，MRI在脑组织异常变化中显示尤为清晰，例如神经元的损伤，能够对脑髓鞘化过程进行动态显示。MRI在微小病灶中检出率高，例如基底节区的微小病灶及白质区的微小病灶形成等。从该研究的结果中分析，在检查结果检出率及符合率中MRI皆相对CT检查检出率更高，其中MRI整体检出率为 100.00%（53/53），CT 为 88.67%（47/53），徐恒昀等[10]研究中 MRI的检出率为 100.00%（25/25），CT 检出率是 88.33%（53/60），该研究结果和徐恒昀等研究类似。考虑为：早期的新生儿其颅内的水分含量高，MRI在颅内的微小病灶及脑水肿中检出率高，因此可使其诊断的准确率得以增加；CT检查需依靠密度实施分辨，主要以低密度形态及范围与CT的测量值实施诊断，因此在微小病灶及脑水肿中检测不够敏感。该研究对两组特异性未实施统计分析，待临床补充说明。

综上所述，CT检查应用在新生儿缺血缺氧性脑病中，对蛛网膜的下腔出血检出率比MRI更高，但MRI在诊断的符合率和准确性中比CT检查高。

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