脑动脉造影术后发生皮质盲的危险因素

杨云娜 李 彤 孙永全 顾 征

(首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科,北京 100043)

脑血管造影术是诊断脑血管疾病的金标准，但相应的一些并发症为急需解决的问题，皮质盲是较为罕见的一种并发症〔1～3〕。皮质盲是血管介入治疗和造影术后的少见并发症，可见冠状动脉、主动脉、臂丛、脑、脊髓造影介入术后，其中常见于脑血管造影术后，发生率为0.3%～1.0%〔4，5〕。目前，对于脑血管疾病造影术后皮质盲具体发病机制尚不十分明确。本文探讨脑血管造影术后皮质盲的危险因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 首都医科大学附属北京朝阳医院2009年1月至2017年9月行脑血管造影术4 206例，年龄24～75岁，平均(57.38±4.87)岁；疾病类型：脑梗死1 689例，短暂性脑缺血1 391例，蛛网膜下腔出血894例，其他232例。纳入标准： ①颅内及颈部血管性疾病；②经医院伦理委员会批准；③自愿加入研究。排除标准：①严重高血压；②合并肺、肾、肝等功能严重异常；③甲状腺功能亢进，凝血功能障碍；④精神疾病。《临床综合征手册》〔6〕中的皮质盲诊断标准：①视觉和光感完全丧失；②强光照射或手指突然到达眼前时眼睑闭合反射丧失；③存在光反射和辐辏反射；④视网膜结构正常，眼底无视神经萎缩；⑤脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应；⑥闪光视网膜电流图(ERG)正常，但视觉皮质诱发电位(VEP)检查异常。

1.2脑血管造影术 给予2%利多卡因2 ml局部浸润麻醉，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，再通过患者动脉鞘置入5F MP-A1导管行双侧椎动脉和颈内动脉造影。介入治疗者置入6F动脉鞘进行治疗。造影剂均为碘伏醇。

1.3调查资料 回顾性分析患者临床资料，包括性别、年龄、体重、吸烟史、合并高血压、造影剂剂量、操作时间。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行χ2、t检验，多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1脑血管造影术后皮质盲发生情况 脑血管造影术后皮质盲22例(0.52%)，其中男13例，女9例，平均年龄(56.89±6.72)岁，平均体重(50.59±8.12)kg。

2.2术后皮质盲临床症状 视物模糊19例，占86.36%，症状持续8 h～6 d；双眼失明3例，占13.64%，持续1～2 h。无新发梗死和新发出血。

2.3单因素分析影响术后皮质盲因素 不同性别术后皮质盲发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、体重、吸烟史、是否合并高血压及不同造影剂剂量组间比较术后皮质盲发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析影响术后皮质盲因素〔n(%)〕

2.4多因素分析影响术后皮质盲独立危险因素 将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素分析，体重和造影剂剂量为影响术后皮质盲独立危险因素(P<0.001,OR=1.86,95%CI为0.94～3.14；P=0.035，OR=2.15，95%CI为1.02～4.25)。

3 讨 论

皮质盲主要是指双侧外侧膝状体、内囊后肢、枕叶视皮质病变或视辐射造成双眼视力丧失，常为可逆性的〔7〕。造成皮质盲的原因很多，其中主要由闭塞性、局灶性脑血管疾病并所致，还与其他原因如头部外伤、枕叶脑梗死、心搏暂停、中毒性痢疾、冠状动脉造影术后及脑血管造影术后相关。皮质盲临床特点主要包括以下几方面〔8～11〕：①患者视觉完全丧失，并且眼底视网膜对强光照射反射消失；②可伴偏身感觉障碍、失语、偏瘫等定位体征；③眼底检查视网膜结构正常；④由于涉及眼球运动的眼外肌未受影响，故眼球外展运动正常，瞳孔对光反射存在。皮质盲通常出现于造影后6 h内，能够持续数小时或数天，而其失明后可于数小时至数天内恢复视力〔12，13〕。

年龄大的患者机体免疫力下降，且常合并多种基础疾病，故而术后皮质盲概率较高。造影剂具有神经毒性作用，会破坏血脑屏障，且因枕叶视觉皮质的血脑屏障相对较为薄弱，造影剂更易渗透入该区域，造成细胞水肿及神经元兴奋性改变引发皮质盲〔14，15〕。江泓等〔16〕选取了2 547例脑血管造影术后患者作为研究对象，结果发现造影剂的使用剂量较大可能是诱发皮质盲的主要因素。项广宇等〔17〕在对4例全脑血管造影术后出现皮质盲患者的原因进行分析时，发现对比剂的浓度和剂量是诱发患者出现皮质盲的主要因素。上述研究与本文结果一致，因此尽可能缩短操作时间，减少造影剂用量，对体重较轻患者需密切观察，可有效地降低造影术后皮质盲的发病率。

目前，临床中并无针对脑血管造影术后皮质盲的统一治疗原则，但本研究对皮质盲患者进行治疗时，主要以扩张脑血管、减轻脑水肿、扩容、激素、营养神经为治疗原则，将尼莫地平注射液10 mg(德国 Bayer phama AG，J20140105)持续微泵静脉注射(4 ml/h)，同时使用20%的甘露醇(天津百特医疗用品有限公司，国药准字H20003056)250 ml、低分子右旋糖酐(石家庄四药有限公司，国药准字H13022484)500 ml静脉滴注，地塞米松(国药容生有限公司，国药准字H41020036)10 mg静脉注射的方式治疗，患者经治疗后均基本恢复。

综上，脑血管造影术后皮质盲是脑血管造影术后的罕见并发症，其临床症状主要表现为视物模糊，影响脑血管造影术后皮质盲发生因素较多，应按照影响因素采取有效的预防措施，降低术后皮质盲发生率。本研究为单中心回顾性研究且病例数有限，可能会对研究结果产生偏倚。因此，需要来自多中心大样本的研究来验证。

4 参考文献

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