中国“医养结合”服务研究的文献分析

2018-06-25陆龙滨崔玲玲俞修言吴茂荣牛文仁白甜甜

中国老年学杂志 2018年11期

陆龙滨马颖崔玲玲俞修言吴茂荣牛文仁左娇赵惠白甜甜

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽合肥 230032)

我国医疗机构和养老机构二者之间互相独立、自成系统，往往使老年人在健康状况和生活自理能力变化时，为了得到及时有效的治疗，不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既影响治疗、增加费用，也给家属增加了负担〔1〕。国务院于2013年发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，文件明确提出要推进医疗卫生与养老服务相结合。通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，使其资源共享、优势互补，有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的前述问题，减轻家庭负担〔2〕。本研究通过系统的复习“医养结合”服务研究的文献，了解“医养结合”服务研究现况、聚焦的热点、存在的问题和发展趋势，为提高我国“医养结合”服务研究的质量、促进“医养结合”服务的开展提供依据。

1文献检索与筛选

1.1检索策略和资料来源检索工作由创新创业小组两名同学负责，本研究检索的中文数据库有中国期刊全文数据库(CNKI，1994年开始收录)、万方数据库(1998年开始收录)以及维普数据库(1989年开始收录)；英文数据库有PubMed数据库。检索时间截止到2015年12月30日；检索地区包括中国大陆、香港、澳门和台湾地区。中文数据库的检索关键词是：医养结合或医养融合；英文数据库的检索词是：combined model of medicine and nourishing，combination of medical care and elderly care，combination of medical care and pension services，integrated care，China和Chinese。考虑到“医养结合”没有比较准确对应的英文，为了减少漏检，英文数据库在所有字段中进行检索。

1.2文献删除标准 ①仅提到“医养结合”，但并未把“医养结合”作为主题进行讨论；②排除了报纸上的新闻报道类文章；③排除国外经验介绍。

1.3资料提取与统计学分析由两名创新创业小组成员在检索文献完成后，使用参考文献管理工具Noteexpress2.0独立地对检索到的文献进行管理和筛选，核对一致性；文献筛选结束后，由这2名研究人员用Microsoft Excel 2007软件根据数据提取表独立地完成信息的提取工作，然后对比结果；当两位同学提取结果不一致时，会由指导老师召开小组会议讨论决定。

2 结果

2.1文献检索结果本研究共检索到中文文献483篇，Pubmed数据库检索英文文献0篇。经筛选，最终纳入分析的文献有264篇，其中有3篇未下载到全文。未下载到全文的文献通过摘要提取部分相关信息。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2纳入文献的时间分布据检索，郭东等于2005年发表了第一篇关于“医养结合”的文章：医养结合服务老年人的可行性探讨，此后我国“医养结合”研究领域公开发表的论文数量总体上呈现上升趋势，2007、2009、2010、2011、2012年分别发表1、3、1、3、3篇文章；

特别是2013年(24篇)之后出现快速增长的现象，2014年发表91篇文章，2015年发表论文数量最多(137篇)。

2.3纳入文献的基金资助和发表期刊情况纳入分析的264篇文献中，期刊文献249篇(94.3%)，学位论文15篇(5.7%)。249篇期刊文献中，核心期刊24篇(9.6%)，统计源期刊20篇(8.0%)，其他205篇(82.4%)。纳入分析的文献中，230篇(87.1%)文献没有基金支持，30篇(11.4%)文献获得省级以上基金支持，其中市级以下基金4篇(1.5%)、省级基金14篇(5.3%)，国家级基金16篇(6.1%)。

纳入分析的文献合计发表在142种杂志上，其中发表在4篇以上的有9种，以《社会福利》期刊为最多(21篇)，其次是《中国社会工作》(12篇)，《中国科技投资》9篇(3.6%)，《医院领导决策参考》6篇(2.4%)，《中国卫生》6篇(2.4%)，《现代医院管理》5篇(2%)，《中国民政》5篇(2%)，《中国护理管理》4篇(1.6%)，《中国医院院长》4篇(1.6%)。

2.4纳入文献第一作者单位及省份分布将第一作者所在单位分成高校、医院、研究机构、政府部门以及其他单位五类。纳入分析的文献中，提取出有单位的文献226篇，其中发表文章最多的是高校(85篇)，其次是医院(48篇)和政府部门(44篇)。研究机构13篇，其他36篇。第一作者所在省份发表文章超过10篇的有9个省(直辖市)，其中最多的是江苏省(28篇)，其次是北京市(27篇)，湖北省23篇，安徽省20篇，浙江省15篇，河南省10篇，山东省10篇，上海省10篇，重庆市10篇。

2.5纳入文献类型纳入分析的文献中实证研究16篇(6.1%)，“医养结合”模式的个案研究文献15篇(5.7%)，观点或综述性文章233篇(88.3%)。

2.5.1实证研究情况实证研究中，7篇文献对养老机构设置医疗机构的入住老人进行了调查；8篇文献对医疗机构设置养老机构或提供养老床位的入住老人开展了调查；1篇文献对社区的慢性病行动不便的老人进行调查。主要研究了老年人对“医养结合”服务的需求和“医养结合”服务效果(满意度、生存质量、抑郁症状的改善等)。所有研究均是现况调查，分析方法主要是χ2检验和t检验。见表1。

表1 “医养结合”模式实证研究文献的基本信息

续表1 “医养结合”模式实证研究文献的基本信息

2.5.2个案研究情况 15篇进行个案研究的文献中有10篇介绍了机构提供“医养结合”服务的情况，3篇聚焦居家养老开展“医养结合”的模式，2篇文献分析了社区日间照料机构的医养结合模式。

3 讨论

2005年，郭东等人讨论了“医养结合”服务的必要性、重要性和可行性，此后“医养结合”服务的研究并未得到足够的重视，直到2013年以后“医养结合”服务研究才出现快速增长的趋势，一方面与我国人口老龄化的速度及其带来的挑战有关；另一方面，国务院于2013年发布了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，文件明确提出要推进医疗卫生与养老服务相结合，这也会引起理论界和学术界对“医养结合”服务研究的重视。总体上我国“医养结合”服务的研究尚处于起步阶段，需要政府部门给予应有的重视。

我国目前的“医养结合服务”研究的质量有待提高，可以加强高校和研究机构的力量，在加强对“医养结合”服务理论研究的同时，一方面积极开展实证研究为政府部门决策提供科学依据；另一方面积极挖掘典型案例，进行深入细致的分析，总结凝练可供推广或部分推广的模式。

发表文章的省份多集中于东部经济较发达地区，西部欠发达地区文献发表数量少，地区间发展差距大。几乎纳入分析的17篇实证研究均在城市地区开展。然而，我国欠发达地区老年人口基数大，养老方式多为传统家庭养老，对于医养结合养老模式的需求更为迫切。今后的研究需要加大对西部地区、农村地区或贫困地区的研究。

2013年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出中国养老服务业的发展目标，即到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。而本研究发现无论是实证研究还是个案研究绝大多数集中在机构养老，而对居家养老和社区养老探讨较少，这与国家的政策导向出现错位。大部分老人都希望在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中得到生活照顾和医疗服务。因此，今后的居家养老和社区养老的“医养结合”服务研究必将成为研究的重点。

4 参考文献

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