七叶皂苷钠联合骨肽注射液对老年跟骨骨折术后肢体肿胀及骨折愈合的影响

李 钧 魏 勇 舒正华 童 哲 陈 波 王西讯 潘 跃 丁潮琪

(嘉兴市武警医院骨三科，浙江 嘉兴 314000)

老年跟骨骨折发生后需采取手术方法进行复位，目前临床上广泛采用跟骨外侧切口的切开复位内固定术，其切口是行外侧延长“L”形切口〔1〕，虽然能达到较满意的骨折复位效果，但术后并发症发生率较高，肢体肿胀易影响手术切口的愈合，使切口受到感染，从而导致皮肤坏死、骨折不愈合，甚至可引起跟骨骨髓炎的发生〔2〕。临床上七叶皂苷钠已被广泛用于治疗老年骨折术后的肢体肿胀，骨肽注射液也被用于改善老年患者术后并发症、促进骨折愈合〔3〕。本研究旨在探讨七叶皂苷钠联合骨肽注射液对老年跟骨骨折术后肢体肿胀及骨折愈合的影响。

1 材料与方法

1.1一般材料 嘉兴市武警医院于2014年9月至2016年5月接受手术治疗的老年跟骨骨折患者96例，随机分为实验组和对照组各48例，实验组男32例，女16例，年龄65～72〔平均(67.2±3.8)〕岁，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)为12/22/14例，受伤后至手术平均时间(5.6±2.1)d；对照组男33例，女15例，年龄64～73〔平均(67.4±3.6)〕岁，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)为13/21/14例，受伤后至手术平均时间(5.7±1.9)d。两组基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除合并有严重心、肝、脾、肺、肾、血液系统等疾病病史者、骨折属于不愈合性、陈旧性者。

1.2方法 所有患者行切开复位内固定术，术后禁止吸烟，第1天即采用常规治疗，给予抗生素、抗凝药、血管扩张药、局部换药等对症治疗；术后24～ 48 h 后去除引流管，保温。对照组基于常规治疗基础上给予七叶皂苷钠(武汉普生制药有限公司，批号国药准字H20057826，用法用量为：取本品10 mg溶于10% 250 ml的CS中进行静脉滴注，2次/d，10 d为1个疗程)治疗。实验组将七叶皂苷钠(用法用量同对照组)联合骨肽注射液(南京新百药业有限公司，批号国药准字H20003533，用法用量：肌肉注射，2 ml/次，2次/d，25 d为1个疗程) 治疗。两组均治疗2个疗程。两组均在治疗后统计皮肤并发症发生情况及治疗后3个月内，每隔1个月均拍X片了解骨折愈合情况。

1.3疗效观察及骨折愈合观察 (1)显效〔4〕：治疗后皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀明显改善，无皮肤坏死，肢体无疼痛表现，患肢功能受限的情况基本消失；有效：治疗后皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀得到一定程度改善，无皮肤坏死，肢体偶有疼痛表现，患肢功能受限的情况有所改善；无效：治疗后皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀改善不明显，有部分皮肤坏死，肢体有疼痛表现，患肢功能处于受限的状态；总有效率=(显效+有效)/ 总病例数×100%。(2)术后骨折愈合的程度主要通过骨痂生长情况评分进行比较：治疗后1、2、3个月对患者进行随访并拍X线片进行骨痂生长情况评分〔5〕：跟骨骨折端没有骨痂的生长为0分；跟骨骨折端呈现云雾状骨痂生长状况为1分；跟骨骨折端正侧位片影像显示有一侧骨痂的形成为2分；跟骨骨折端的正侧位片影像显示两侧均有骨痂的形成为3分；跟骨骨折端有结构性骨痂的形成评为4分

1.4统计学方法 应用SPPS18.0进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 实验组总有效率(93.75%，显效39例，有效6例，无效3例)明显高于对照组(81.25%，显效29例，有效10例，无效9例；χ2=3.428 6，P=0.064 1)，实验组有效率明显高于对照组(u=2.311 7,P=0.020 8)。

2.2两组皮肤并发症比较 治疗后，两组皮肤并发症(皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀)发生率明显减少，且实验组较对照组显著减少(P<0.05)；实验组治疗后有皮肤坏死发生率〔3例(6.25%)〕明显低于对照组〔7例(14.58%)，P<0.05〕。见表1。

表1 两组治疗前后皮肤并发症比较〔n(%)，n=48〕

2.3两组治疗后骨痂生长情况评分比较 两组术后接受药物治疗后3个月内，骨痂生长情况评分每个月均有明显提高，且实验组明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗后骨痂生长情况评分比较分，n=48)

3 讨 论

老年跟骨骨折是老年足部的一种常见骨折类型，其愈合的程度与速度受手术方式、手术过程中对患者软组织的损伤情况及跟骨骨折术中对骨折复位情况等因素影响〔6〕。而这些影响因素的综合反应主要体现在行跟骨骨折内固定复位手术后手术切口处血液运行的恢复情况。如果手术后血液运行不良，通常容易导致各种皮肤并发症如皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀等，还可引起皮肤坏死〔7〕。

术后足部血液运行不良，骨折处血液供给不足导致该部位缺氧，会最终引起骨折愈合的延期。并且由于术后血液运行不良引起的多种并发症也会在一定程度上影响手术切口及骨折的愈合，还可引起切口的感染，严重者随着感染向深部组织的蔓延而引发跟骨的骨髓炎〔8〕，此外，对于老年人来说由于其自身修复能力与抵抗力的下降，其骨折愈合能力相对较弱，术后并发症对其影响也相对较大〔9〕。因此术后采取有效的治疗措施来改善患者的手术切口血液运行状态，缓解肢体肿胀，促进骨折愈合显得极其重要而有意义。

目前七叶皂苷钠已作为一种有效的缓解跟骨骨折内固定复位手术后肢体肿胀的药物得到广泛运用〔10〕。七叶皂苷钠的有效成分七叶皂苷是一种含酯键的三萜皂苷。据国内外相关药理研究〔11〕显示其可以通过促进前列腺素(PGF)2α的合成和释放，进而增大PGF2α/PGE1比值能够起到稳定微血管及其细胞的作用，从而起到减少局部渗出的作用；七叶皂苷还具有与维生素E类似的酚羟基结构，能够起到抵抗氧自由基的作用，改善皮肤坏死症状；七叶皂苷还具有促进局部淋巴回流的作用，在一定程度上缓解了肢体肿胀的作用；还能增强去甲肾上腺素的静脉收缩能力，从而增大了静脉张力，起到改善微循环的作用，改善切口处的血液运行状态，从而改善患者的术后皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀等症状，从而也在一定程度上间接地促进了骨折的愈合。本研究结果也证实了七叶皂苷钠在改善患者术后皮肤温度低、表皮水疱、手术切缘皮肤色暗、肢体肿胀等并发症方面的有效性。临床上骨肽注射液在用于促进患者术后骨折愈合面也取得一定的疗效〔12〕。骨肽注射液含有如软骨源性生长因子及骨源性生长因子等促进骨骼生长发育的活性因子，其能通过促进体内成骨细胞的合成、软骨内及骨膜内骨化作用，从而起到促进骨组织修复、骨折处愈合的作用；骨肽注射液中的有效成分骨肽中含有较为丰富的微量元素，有利于促进骨组织内钙的沉积，从而促进骨折的愈合；另外骨肽还具有促进骨折的周围组织血管的生成，从而起到改善术后切口的血运状况、缓解肢体肿胀症状、减少皮肤并发症的作用〔13〕。本研究结果显示七叶皂苷钠联合骨肽注射液治疗的临床有效率明显高于单用七叶皂苷钠患者，且皮肤并发症发生率改善明显，骨痂生长评分高，综上，将七叶皂苷钠联合骨肽注射液运用于老年跟骨骨折术后缓解其肢体肿胀及促进骨折愈合方面疗效显著。

4 参考文献

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13Battaglia A,Catania P,Gumina S,etal.Early minimally invasive percutaneous fixation of displaced intra-articular calcanealfractures with a percutaneous angle stable device〔J〕.J Foot Ankle Surg,2015;54(1):51-6.