Breast florid adenopathy: Two cases report

郝欲洁，马苏美，王 惠

(兰州大学第一医院超声科，甘肃 兰州 730000)

图1 病例1，乳腺旺炽性腺病 A.二维超声图像，右侧乳腺病灶呈低回声； B.超声弹性成像，右侧乳腺病灶以红色为主 图2 病例2，乳腺旺炽性腺病 CDFI示右侧乳腺3点钟方向乳头旁低回声结节病灶内可见强回声点

病例1：患者女，43岁，主因“发现右侧乳腺肿物2月余”入院。查体：右侧乳腺外下方可触及约15 mm×15 mm肿物，质中，活动度可，边界清，无压痛，双侧乳头无溢液及凹陷，皮肤未见橘皮样改变及“酒窝”征。乳腺超声光散射成像：右侧乳腺外下象限可见约10 mm×8 mm低回声区，边界尚清，无包膜，提示右侧乳腺腺占位性病变(腺瘤)。乳腺全容积扫描及弹性成像：右侧乳腺低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内部及周边可见血流信号，阻力指数0.65，弹性评分4分，BI-RADS Ⅲ～Ⅳa类(图1)；双侧腋窝多发淋巴结。于局部麻醉下行右侧乳腺区段切除术。术后病理：旺炽性腺病伴纤维腺瘤，导管上皮普通型增生。

病例2：患者女，46岁，主因“双侧乳腺溢淡黄色液体1月余”就诊。查体：双侧乳腺均未触及肿物，轻挤双侧乳头下方腺体时双乳头均有淡黄色清亮液体溢出，无触痛，乳头无凹陷，皮肤未见橘皮样改变及“酒窝”征。乳腺导管镜检查：左侧乳腺乳管内见1枚形态不规则肿物，右侧乳腺导管扩张。乳腺超声光散射成像：双侧乳腺增生，右侧乳腺8点钟方向乳头旁可探及约18.0 mm×13.0 mm低回声结节，边界尚清晰，包膜欠完整，BI-RADS Ⅳa类。乳腺全容积扫描及弹性成像：左侧乳腺10点至11点钟方向可探及约5.1 mm×4.5 mm等回声结节，边界清，形态规则，与导管相连，未见明显血流信号，弹性评分3分，BI-RADS Ⅳa类；右侧乳腺3点至4点钟方向处可见2枚低回声结节，边界尚清，形态尚规则，可见“成角”样改变，内见点状强回声，周边可见血流信号，阻力指数分别为0.71、0.74，弹性评分分别为4～5分、3分，BI-RADS 分级分别为Ⅳb、Ⅳa类(图2)。行双侧乳腺区段切除术，术后病理：非典型导管内乳头状瘤伴旺炽性腺病，部分导管上皮不典型增生。

讨论乳腺旺炽性腺病属于乳腺增生症中的腺病，亦称为腺泡型腺病或经典型腺病，以导管和腺泡显著增生为主。乳腺增生症是与内分泌功能紊乱密切相关、以乳腺组织增生为主的瘤样病变，21～40岁为发病高峰，组织学可分为腺病、硬化性腺病及纤维硬化病3种类型，乳腺腺病是早期阶段，旺炽性腺病为其中1个亚型。旺炽型腺病因小叶高度增生、部分或全部小叶轮廓不清、导管上皮增生活跃并可侵入胶原纤维内而显示为浸润生长，故易误诊为癌；但其增生上皮无明显异型性，故为良性病变。旺炽性腺病也可与不典型增生同时出现于同一病灶中，此类病灶有癌变可能。乳腺旺炽性腺病声像图表现无特异性，有时与乳腺癌难以鉴别。乳腺MRI鉴别乳腺旺炽性腺病与乳腺癌具有优势：旺炽性腺病纤维成分相对较高，T2WI呈低信号，而多数浸润性的乳腺癌表现为T2WI高信号，有助于鉴别诊断。乳腺结节穿刺活检可明确诊断。本病发病率不高，且为良性病变，故无需手术；但部分病变与不典型增生或小叶原位癌同时存在，此时需密切随访或尽早手术治疗。