术前治疗对减少鼻内镜下鼻息肉手术中出血的疗效观察

兰炎根　陈凯 张志雄 叶远航 张正刚

【摘要】 目的 探讨分析术前治疗对减少鼻内镜下鼻息肉手术中的出血效果。方法 75例鼻息肉鼻内镜手术患者， 随机分为试验组（37例）和对照组（38例）。对照组患者不进行术前治疗， 试验组患者进行术前治疗。比较两组患者术中的出血量和治疗效果。结果 试验组患者术中出血量（65.3±10.7）ml明显低于对照组的（102.5±20.6）ml， 总有效率97.30%明显高于对照组的81.58%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对患者术前控制鼻息肉和鼻窦炎的局部炎症， 能够有效地控制患者术中的出血量， 减少手术时间， 提高治疗效果。

【关键词】 术前治疗；鼻内镜；鼻息肉手术；术中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.090

鼻息肉是耳鼻喉科中常見性且多发的疾病， 临床主要是采用手术对患者进行治疗。随着医学技术的不断发展， 鼻内镜逐渐被广泛地使用， 使得患者的治疗效果得到有效提高， 由于患者在术中出血以及术后未得到规范治疗和随访等， 部分患者出现复发的情况， 需要再次对患者进行手术治疗[1]。为了控制患者术中出血， 减少复发几率， 本次研究选取本院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者采取术前治疗， 取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2017年5月本院收治的75例鼻息肉鼻内镜手术患者， 随机分为试验组（37例）和对照组（38例）。对照组中男18例， 女20例， 年龄18～46岁， 平均年龄（31.5±5.6）岁。试验组中男20例， 女17例， 年龄20～50岁， 平均年龄（32.0±5.8）岁。纳入标准：患者临床症状均符合慢性鼻息肉症状， 均例行鼻内镜手术；患者无手术史、凝血功能正常；患者经检查无糖尿病、心肺疾病、高血压等病症；患者在治疗前1个月均未服用阿司匹林类、激素类药物。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者未进行术前治疗。

1. 2. 2 试验组 患者进行术前治疗：在患者手术前， 对其进行7～10 d的术前治疗。使用抗生素阿莫西林克拉维酸钾

457 mg口服， 2次/d。使用肾上腺皮质激素对患者鼻腔局部用药， 糠酸莫米松鼻喷雾剂， 1次/d， 2喷/次。对患者的鼻腔分泌物进行及时的清理， 每天使用吸引器将患者鼻腔内的分泌物吸出。将患者的血压控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）以下， 糖尿病患者的血糖控制在8.0 mmol/L以

下[2]。

1. 3 手术方法 患者取坐位或仰卧位， 使用1.0%盐酸丁卡因10 ml和1∶1000盐酸肾上腺素4 ml浸润的棉片对患者鼻黏膜进行表面麻醉， 让总鼻道和中鼻道以及嗅裂充分收缩和麻醉， 进行麻醉3次， 每次麻醉时间>5 min， 再对患者进行局部浸润麻醉， 在中鼻甲前端和钩突前缘以及中鼻甲后端附着处外侧注射1.0%利多卡因注射液， 将钩突和筛泡切除， 并摘除息肉， 彻底开放各组鼻窦；手术时间控制在2 h内[3]。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者术中的出血量和治疗效果。依据变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标

准[4]。治愈：患者的症状完全消失， 使用内窥镜对窦口进行检查， 开放良好；窦腔黏膜上皮化， 没有出现脓性分泌物；显效：患者的症状得到明显的改善， 使用内窥镜对窦腔进行检查， 黏膜部分出现区域性的水肿和肥厚， 同时还有少量的脓性分泌物；无效：患者的症状没有改善， 使用内窥镜进行检查， 能够看见术腔出现粘连和窦口狭窄， 同时还有息肉形成以及脓性分泌物。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术中出血量（65.3±10.7）ml明显少于对照组的（102.5±20.6）ml， 总有效率97.30%明显高于对照组的81.58%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉作为一种临床多种炎症介质和细胞因子参与的慢性炎症反应， 随着病情的发展会逐渐发展成为血管通透性增加、血管扩张、水肿、微静脉通透性增加等， 该病主要特征以腺体增殖亢进、血管增生扩张、间质水肿、上皮增生为主， 临床上主要采用胃内镜手术治疗， 其疗效确切， 治疗效果较为满意， 是目前国内外广泛开展的治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一种新手术， 但在进行鼻内镜手术过程中通常会出现大量的出血现象对手术造成干扰， 影响手术治疗效果， 术中出血还会对术野造成污染， 降低手术操作的正确性， 导致手术治疗达不到预期的治疗效果， 进而降低手术治疗满意度， 目前， 该问题已经成为临床医学鼻科医生关注和探讨的焦点[5]。为确保手术的正常进行， 减少术中出血对手术的影响就成为手术治疗的关键。根据文献研究证实[6]， 术中出血量的多少与鼻息肉炎症的轻重密切相关。

做好充分的术前准备， 同时进行围手术前期的综合处理， 能够有效地减少和控制术中出血， 减少手术时间， 降低损伤， 提高治疗效果。在围手术早期， 对患者鼻腔局部使用类固醇药物能够有效地减轻患者的鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应， 进而消除患者的黏膜水肿， 使得鼻息肉的体积得到缩小， 有效地减少和控制术中的出血情况[7]。在对患者进行鼻内镜手术时， 大多数并发症的发生都是由于术中出血量增加而引起， 因此在术中对手术时间进行严格控制以及使用微创手术来减少术中出血是十分重要的措施。在进行操作时， 术前对患者进行治疗表明：①控制局部炎症；②控制高危因素；③交替手术；④足够时间和充分收缩中鼻道黏膜和血管；⑤规范熟练的手术操作， 减少黏膜损伤；⑥控制性低血压；⑦严格控制手术时间等是减少内窥镜鼻窦手术出血的重要环节[8]。

综上所述， 术前对患者进行围手术期处理， 可有效控制患者的局部炎症， 能够减少和控制术中的出血量， 缩短手术时间， 将出血的高危因素进行有效地控制， 能够减少术中

出血。

参考文献

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[2] 朱思翔， 李文军， 王欣.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估.中国临床医生杂志， 2016， 44（7）： 86-88.

[3] 邓晓奕， 徐开伦， 任贤灵.鼻内镜联合局部应用曲安奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉患者疗效及复发率的观察.中华全科医学， 2015， 13（8）：1266-1267.

[4] 孙恒亚， 刘涛.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者围手术期口服糖皮质激素时长对鼻内镜手术近期疗效的影响.河北医科大学学报， 2017， 38（6）：695-698.

[5] 朱俊所， 马明.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察.安徽医药， 2015， 19（9）：1813-1815.

[6] 倪敏.经鼻内镜下美敦力耳鼻咽喉动力系统治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性分析.临床和实验医学杂志， 2015（7）： 585-587.

[7] 吴四海， 袁渊， 徐婷， 等.术前药物综合治疗对鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术的影响.齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（2）：168-170.

[8] 谷泉.术前应用糖皮质激素联合鼻内镜手术对鼻息肉治疗效果的研究.中国医学创新， 2017（21）：123-126.

[收稿日期：2018-01-29]