应用对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者的临床效果探究

李忠波

【摘要】 目的 观察应用对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者的临床效果。方法 206例复杂性肛瘘患者作为研究对象， 按照计算机表法将其分为对照组和治疗组， 各103例。对照组实施传统的复杂性肛瘘切开术， 治疗组实施对口引流保留皮桥术。通过肛门失禁评分表（Wexner）统计两组患者肛门功能恢复情况， 并比较两组患者的Wexner评分以及住院时间和创口愈合时间。结果 治疗组住院时间（4.35±2.60）d、创口愈合时间（23.64±5.16）d， 均短于对照组的（7.51±2.48）、（31.05±7.33）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、3个月， 两组Wexner评分均较术前明显降低， 且治疗组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论 应用对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者临床疗效显著， 可明显缩短患者住院时间和创口愈合时间， 减轻患者痛苦， 节约治疗费用；同时促进患者术后肛门功能的恢复， 有利于改善其预后。

【关键词】 复杂性肛瘘；对口引流保留皮桥术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.033

肛瘘即肛门直肠瘘， 是肛门直肠周围脓肿溃破， 典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道， 一头在肛窦， 一头在肛缘外， 或在直肠壁， 临床多发于青壮年。复杂性肛瘘是指有2条

以上瘘管或支管和盲管的肛瘘[1]。临床表现为肛门间歇性或持续性流脓、肛门肿痛、瘙痒， 常伴有发热、畏寒等全身症状。复杂性肛瘘不能自愈， 手术治疗是治疗其的最有效方法， 临床也采用药物来暂时缓解患者的相关症状[2-4]。为了确定最佳手术方式对复杂性肛瘘患者进行治疗， 本文主要针对本院收治的206例复杂性肛瘘患者， 临床选择传统手术和对口引流保留皮桥术进行治疗， 观察治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月本院收治的206例复杂性肛瘘患者作为研究对象， 纳入标准：①在本院被诊断为复杂性肛瘘者；②签署同意书， 自愿加入本研究者。排除标准：①伴有严重脏器功能型障碍者；②伴有肛周皮肤病者；③伴有严重系统性疾病者；④哺乳期妇女和孕妇。按照计算机表法将其分为治疗组和对照组， 各103例。治疗组：男68例， 女35例；年龄6～88岁， 平均年龄（48.53±

13.16）岁；病程1～10年， 平均病程（6.21±1.62）年；瘘管2～8个， 平均瘘管（3.47±1.51）个。对照组：男67例， 女36例；年龄7～88岁， 平均年龄（48.47±13.18）岁；病程2～11年， 平均病程（6.30±1.58）年；瘘管2～9个， 平均瘘管（3.43±1.86）个。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在术前进行各项常规检查， 并对肛门外周皮肤进行消毒处理后， 对肛瘘部位进行染色， 染色液使用1%亚甲蓝液。然后用指诊、探针、肛镜的方法对患者管道走向进行探查， 包括瘘管走向和内口走向， 确定瘘管与肛门括约肌之间的关系。

在此基础上， 对照组实施传统的复杂性肛瘘切开术， 清除瘘管和肠腔内的感染及坏死组织， 修剪创伤口， 并予以止血、消毒和包扎。治疗组实施对口引流保留皮桥术， 将探针自外口深入至内口， 从肠腔内做切口清除感染， 并沿探针放射性剔除坏死和硬结组织， 保留外口与内口间的健康皮桥；最后修剪创伤口， 并予以止血、消毒和包扎。

两组患者术后每天以生理盐水和0.5%的甲硝唑液对创伤口进行清洗和消炎处理， 持续2 d后， 先以红油膏外敷伤口， 后期改用生肌散外敷伤口， 换药时注意清洗分泌物， 并进行消毒处理， 密切观察伤口恢复情况。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前及术后1周、3个月的Wexner评分以及住院时间和创口愈合时间。通过Wexner评分表统计两组患者肛门功能恢复情况， Wexner评分越高， 肛门失禁越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组住院时间和创口愈合时间比较 治疗组住院时间（4.35±2.60）d、创口愈合时间（23.64±5.16）d， 均短于对照组的（7.51±2.48）、（31.05±7.33）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组Wexner评分比较 术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、3个月， 两组Wexner评分均较术前明显降低， 且治疗组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肛周脓、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术感染、结核、溃疡性大肠炎等疾病均与肛瘘的发生有一定程度的关系[5-7]。而肛瘘或脓肿的反复感染、手术操作不当导致肛瘘复杂化或其他有關疾病的因素均会导致复杂性肛瘘的发生。随着感染加重， 脓腔压力增高， 感染播散至其他间隙， 如向对侧通道扩散会形成马蹄形肛瘘， 扩散发作越频繁， 瘘管的位置就越高， 支管也越多， 治疗也会更加复杂。

复杂肛瘘发病原因和形式多样， 因此手术方式也样式繁多， 如何合理利用一种或数种方法治疗同一患者， 成为手术的关键[8]。对口引流保留皮桥术采取半切割挂线， 先切开内口， 向上延伸0.5～1.0 cm， 向下延长至肛缘外。可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断， 有利于肛门功能的恢复。宋剑峰、郑晓怡等[9， 10]的研究表明， 对口引流保留皮桥术可提高临床治疗效率， 促进患者术后肛门功能的恢复， 与本研究相符。本研究结果显示， 治疗组住院时间、创口愈合时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前两组Wexner评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、3个月， 两组Wexner评分均较术前明显降低， 且治疗组均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者住院时间和创口愈合更短， 术后肛门功能恢复更快。

综上所述， 应用对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘患者临床疗效显著， 可明显缩短患者住院时间和痊愈时间， 减轻患者痛苦， 节约治疗费用；同时促进患者术后肛门功能的恢复， 有利于改善其预后。

参考文献

[1] 陈龑， 张少军， 高洪娣， 等. 对口引流保留皮桥术结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘. 中国中西医结合外科杂志， 2017， 23（1）：

79-81.

[2] 张佐. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床效果分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（29）：31-32.

[3] 王军， 汤国华， 张玉龙. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床分析. 中外医疗， 2017， 36（25）：57-58.

[4] 唐钊， 邱志泽， 熊大芾. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床疗效观察. 河南外科学杂志， 2017， 23（1）：94-95.

[5] 韩柯. 对口引流保留皮桥术与传统的复杂性肛瘘切开术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较. 中国现代医生， 2014（24）：128-130.

[6] 林庆民. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘临床观察. 国际医药卫生导报， 2014， 20（8）：1098-1100.

[7] 智庆珍. 复杂性肛瘘采用对口引流保留皮桥术治疗的临床观察. 中国疗养医学， 2015， 24（1）：79-80.

[8] 李庚， 黄卫平. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床效果观察. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（7）： 60-61.

[9] 宋剑峰. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的临床效果. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（29）：76-77.

[10] 郑晓怡， 王福娣. 对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘临床观察. 光明中医， 2015， 20（9）：1915-1916.

[收稿日期：2018-01-05]