超声在颅脑占位病变术中的应用

熊玥 彭巍炜

【摘要】 目的 探讨超声在颅脑占位病变术中的应用。方法 20例颅脑占位病变患者， 均采用超声引导的手术治疗， 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。结果 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除。术后17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重， 随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。结论 超声应用到颅脑占位病变手术治疗中， 可准确对其定位， 选取合适手术入路， 增强临床治疗效果， 预防并发症， 值得临床推广使用。

【关键词】 超声；颅脑占位病变；影像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016

在临床上对颅脑占位病变进行治疗时， 通常予以手术切除， 在實施手术切除时， 应在保护神经功能的基础上使得病灶得到尽可能的切除治疗[1]。对颅脑表面存在的占位病变， 在实施手术切除时， 可比较直观的进行准确切除， 但有的颅脑深部占位病变， 通常难以准确把握， 导致切除治疗的安全性下降， 尤其一些恶性病变程度较高的患者， 手术治疗时， 如何有效区分病变与正常脑组织的界限对于临床治疗具有重要意义。而超声可高度分辨出病变情况， 选择合理手术方法， 且可在手术中能够实时观察， 使得病变切除较为准确， 有效促进预后[2]。本研究选取20例颅脑占位病变患者， 探讨超声在手术治疗中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2017年5月于本院治疗的20例颅脑占位病变患者作为研究对象， 患者均经头部磁共振成像（MRI）平扫+增强检查， 可观察到病变最大直径为1.0～2.4 cm， 平均（1.6±0.1）cm；14例处于非功能区， 6例处于功能区。患者基础资料如下。见表1。

表1 20例患者一般资料（n， x-±s）

一般资料 分类 例数

性别 男 8

女 12

表现症状 癫痫发作 17

肢体瘫痪 2

语言障碍 1

年龄 23～64（36.94±3.93）岁

病程 1～12（8.69±0.68）个月

1. 2 方法 患者均采用彩色超声诊断仪进行术中实时观察， 探头频率设定在5 MHz， 长度在1 cm， 为神经外科专用探头。手术治疗前1 d， 应采用常规甲醛熏蒸法对探头进行严格消毒， 且与超声科医师配合进行手术。按照患者术前MRI诊断结果， 设计合理皮瓣， 为了预防定位差错， 可将皮瓣、骨瓣扩大， 一般为5 cm×5 cm左右。将硬脑膜缓慢切开， 将生理盐水作为耦合剂， 消毒探头放置到脑表面进行缓慢操作， 对病变进行有效探查， 通过冠状位、矢状位等多个切面进行扫描， 由此可明确病变具体部位， 确定病变实际大小、范围及其与周围组织的相关性。然后通过超声彩色多普勒观察病变血供及其周围大血管走向。

对患者实施手术治疗时， 取平卧或侧卧位， 采用常规方法进行开颅治疗， 去骨瓣， 通过超声确定最佳手术入路， 应尽可能选取与病变处最近的路线， 且应尽量规避功能区域沿脑沟走行， 经显微镜观察， 将蛛网膜锐性解剖， 将脑沟分离， 然后将皮质切开1～2 cm。若病变在非功能区， 可选取与占位病变相距最近的皮层进行手术切口治疗；若病变在功能区， 可于颅脑中潜行， 设法规避功能区， 缓慢到达病灶位置。在整个切除过程中， 应通过超声进行多次重复性的检查， 以便能够随时了解切除范围及手术路线。当切除占位病变后， 可对创腔内注入生理盐水， 实施超声检查， 若未出现残留病灶， 可应用止血材料敷到手术创面， 完成手术治疗。

1. 3 观察指标 观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。

2 结果

2. 1 超声定位情况分析 所有患者在手术治疗过程中采用实时超声， 均可准确定位， 使得占位病变得到完整切除；手术结束后3 d内经头部增强MRI复查， 均未观察到有肿瘤残留。术中并未出现因超声操作而形成的脑组织、脑血管受损情况。

2. 2 临床治疗效果分析 20例患者中， 14例非功能区病变患者并未出现神经功能障碍；6例功能区病变患者术后有2例肢体瘫痪患者进一步严重， 肌力从术前的4级下降到

3级， 经病理结果分析， 其为胶质细胞瘤， 属于世界卫生组织（WHO）Ⅱ级， 随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。

2. 3 超声影像学特点分析 经术后病理学检查显示， 20例

患者中有海绵状血管瘤15例， 胶质细胞瘤为5例， 均为WHOⅡ级。经超声影像观察， 海绵状血管瘤呈现不规则形态， 边界比较清楚， 可观测到中强度到强度的回声灶， 其中心通常会发生蜂窝样变化， 在内部及其周边可无血流信号， 在周围未出现较为显著的水肿带；超声影像中可观察到胶质瘤与正常脑组织存在明显不同， 呈现出圆、椭圆形或是不规则状的较强或强回声， 未存在明确包膜， 在其内部可观察到液化坏死而形成的液性暗区。

3 讨论

近些年以来， 超声影像学技术得到较为广泛的发展， 超声也在神经外科手术治疗中发挥着越来越重要的作用。对患者实施开颅手术后， 将颅骨去除， 可使得超声传导受阻情况消除， 通过超声检查， 可清晰地观察到脑组织结构及病灶情况， 使得病灶得到准确定位， 利于手术入路的正确选择[3-5]。颅脑病变在进行定位时， 通常需要与术前CT、MRI影像学结果相结合， 在术中需要进行经验性地探查， 由此极易导致脑组织进一步暴露， 使得手术创伤更为严重， 从而造成严重手术并发症。而术中超声可进行清晰观察， 方便、经济、可反复操作等， 具有较为明显优点， 对于神经外科手术具有较高应用价值[6， 7]。

在本研究20例患者中有海绵状血管瘤15例， 胶质细胞瘤为5例， 其中海绵状血管瘤往往处于皮质深部， 而且其体积较小， 因供血血管比较细小、边界较为清晰， 在实施显微手术切除治疗时并无较大难度， 而手术的关键则是术中应准确定位病变组织。对胶质瘤进行治疗时， 应注意保留神经功能， 且尽可能将肿瘤完全切除， 降低瘤负荷， 有效延长患者的生存时间。手术中应用超声， 可使得病变位置、大小及其周围组织等情况得到有效显现， 且可实时观察病变切除情况， 利于手术入路的选择， 且可有效判斷术后是否出现病变残留等， 由此可在最大程度切除肿瘤组织的同时， 尽可能避免正常脑组织受到损伤[8-10]。本研究显示， 术后17例癫痫发作患者经治疗， 12例完全治愈， 可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果， 经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重， 随访3～

6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。

综上所述， 超声应用到颅脑占位病变术中， 可准确定位病变位置， 确定手术入路， 术野清晰， 有效促进临床治疗效果， 应用价值高。

参考文献

[1] 胡飞， 邵强， 王焕明， 等. 术中超声引导下显微手术切除脑室内占位性病变. 中华神经外科杂志， 2014， 30（6）：561-563.

[2] 陈晓东， 夏鹰， 曹作为， 等. 术中神经电生理监测联合B超在脑功能区病变手术中的应用. 中国现代医学杂志， 2014， 24（13）：

48-51.

[3] 黄杉， 吴瀚峰， 鹿斌， 等. 应用立体定向技术诊断下丘脑病变. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（11）：935-939.

[4] 董秦雯， 张海玲， 夏德雨， 等. 病理证实的195例颅内占位病变患者的临床、影像特点. 中华神经科杂志， 2014， 47（3）：153-158

[5] 刘禧， 段云友， 王佳， 等. 超声在颅脑占位病变术中的应用. 中华超声影像学杂志， 2006， 15（9）：685-688.

[6] 程印蓉， 戴宗耀， 甘兰， 等. 超声定位在颅脑占位病变手术中的应用. 四川医学， 2001， 22（3）：273-274.

[7] 何文， 姜笑千， 王硕， 等. 颅脑占位性病变的术中超声应用研究. 中华医学超声杂志（电子版）， 2006， 18（2）：786-788.

[8] 朱贤胜， 王莎莎， 王伟民， 等. 颅脑手术中高频超声的应用价值. 中国微侵袭神经外科杂志， 2005， 10（12）：566-567.

[9] 王颖鑫， 韩伟， 高军喜， 等. 术中超声对颅脑深部占位病变的应用价值. 临床超声医学杂志， 2012， 14（7）：457-460.

[10] 刘会昭， 王松涛， 贾维广， 等. 常规超声在颅脑占位性病变切除术中的应用. 武警医学， 2012， 23（12）：1083-1085.

[收稿日期：2018-01-12]