综合卒中单元早期康复对急性脑卒中患者康复的影响

李美平广东省江门市中心医院神经内科，广东江门 529000

脑卒中（cerebral stroke）俗称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，主要由于脑部血管突然破裂或者血管堵塞导致大脑供血不足，进而损伤脑组织的一种疾病[1]。脑卒中包括：缺血性和失血性脑卒中两种。在临床上，缺血性脑卒中发病率高于失血性脑卒中，占到脑卒中总数的60%～70%。颈动脉和椎动脉闭塞和狭窄均可引起脑中卒，脑卒中发病年龄多集中于中老年人，男性发病率高于女性，严重者会引起死亡[2-3]。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高，另外脑卒中已成为中国成年人致残的重要原因。康复治疗对于术后脑卒中患者的恢复至关重要，有效地康复治疗可在一定程度缓解脑卒中引起的后遗症[4]。因此，该文选取2016年2月—2017年2月该院收治的脑卒中患者90例，探讨综合卒中单元早期康复对急性脑卒中患者恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中患者90例，随机分为研究组45例和对照组45例。所有患者均经脑CT或MRI证实为脑卒中。其中研究组男性25例，女性20例；脑叶出血22例，脑梗死23例；年龄40～75岁，平均年龄（63.21±6.52）岁。对照组男性27例，女性18例；脑叶出血21例，脑梗死24例；年龄41～75岁，平均年龄（62.78±6.74）岁。两组患者年龄、性别、病情均差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

急性脑卒中患者（7 d内）肢体肌力≤4级，卧床休息；24 h内对新入院患者进行调查，选择纳入对象并登记，48 h内对其进行评估和床上运动指导。清醒、耐受力正常或下降患者，非清醒及不配合患者，指导其家属或陪护人员进行被动踝关节运动和肢体关节松动运动，护理记录中记录相关护理措施并通知理疗师，进行质量监督，7 d后进行评估。具体实施方法如下。

对照组采用常规康复治疗，研究组在常规康复治疗的基础上加上规范的康复护理及治疗。

综合卒中单元早期康复治疗法：①良肢位的摆放：脑卒中患者可采取仰卧位、健侧卧位和侧卧位。仰卧位时，在患者患侧大腿和肩胛处放一软垫，防止髋关节外扩和使肩上抬。另外使肘部伸直，腕关节背伸，下肢伸展，膝下放小枕头，足底放海绵垫，使踝关节保持90°。健侧卧位：患侧用枕头垫起，肩关节屈曲约100°。另外上肢伸直，手指伸展开。患侧卧位：患侧肩前伸，肘伸直，另外前臂向后旋，手腕背伸且手心向上，手指伸展开。若患者昏迷，为防止患者出现压疮，每1～2 h翻身1次。

②关节活动：关节被动运动预防关节畸形，肌肉挛缩，上肢bobath手法，下肢桥式运动，踝泵运动等，由责任护士先评估再干预，责任护士指导干预，发放相关宣教资料，再由多媒体播放指导患者及家属执行，康复治疗师床边指导。

1.3 评定方法

根据Brunnstrom分级对康复治疗前后脑卒中患者的肌力进行分级。分级范围从0～V 5个等级。另外，Brunnstrom 等级IV～V为显效，等级II～III为显效，0～I为无效。

1.4 统计方法

所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，运用 χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后康复情况对比

根据Brunnstrom分级对康复治疗前后脑卒中患者的肌力进行分级。肌力是脑卒中患者恢复的一个重要指标。因此选用Brunnstrom分级对康复治疗前后的患者肌力进行比较。通过分析，发现研究组和对照组患者经过治疗后，肌力由等级低向等级高转变，且差异有统计学意义（P＜0.05）。但是研究组患者与对照组患者肌力比较，研究组肌力等级显著优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组患者恢复情况显著好于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后康复情况对比[n（%）]

2.2 两组患者护理效果比较

Brunnstrom 等级IV～V为显效，等级II～III为显效，0～I为无效。通过比较，研究组显效36例，有效17例，无效2例，治疗有效率为95.56%。对照组显效11例，有效24例，无效10例，治疗有效率为77.78%。研究组有效率显著强于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理效果比较

3 讨论

脑卒中（cerebral stroke）最常见的原因是脑部供血的血管壁上有小栓子，小栓子脱落后阻塞动脉，即为缺血性脑卒中。另外也可能脑血管破裂，导致脑出血，即为出血性脑卒中[5]。冠心病、高血压、糖尿病和高血脂等均是脑卒中的诱导因素。其中高血压是脑卒中重要可控因素，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。另外，如冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后堵塞脑血管，引起脑中卒[6]。动脉粥样硬化引起动脉血管变窄，进而血管闭塞，诱导产生脑中卒。不同的脑中卒患者治疗方式不同，目前尚缺乏有效的治疗方式，预防是最好的措施。脑中卒患者术后，进行有效的床边康复训练，能加强脑循环的建立，有利于病灶部位脑组织细胞的新陈代谢，提高神经中枢的可塑性，挖掘损伤的修复潜力，进而促进末端突触再生[7-8]。另外，综合卒中单元早期康复治疗法要控制好强度和训练时间，康复训练应由易到难，循序渐进，切忌突然增加难度，持之以恒训练。必要时鼓励患者主动进行训练，这样疗效才能达到最大化[9]。

张京等[10]研究表明，通过对急性脑卒中患者给予卒中单元早期康复介入治疗，可以显著提高Brunnstrom的分级，MRC分级在治疗后得到显著提高。该研究结果表明，根据Brunnstrom分级对康复治疗前后脑卒中患者的肌力进行分级。肌力是脑卒中患者恢复的一个重要指标。因此选用Brunnstrom分级对康复治疗前后的患者肌力进行比较。通过分析，发现研究组和对照组患者经过治疗后，肌力由等级低向等级高转变，且差异有统计学意义（P＜0.05）。但是研究组患者与对照组患者肌力比较，研究组肌力等级显著优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组患者恢复情况显著好于对照组。另外，研究组显效36例，有效17例，无效2例，治疗有效率为95.56%。对照组显效11例，有效24例，无效10例，治疗有效率为77.78%。研究组有效率显著强于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这些数据都表明了综合卒中单元早期康复治疗对急性脑卒中患者术后恢复的重要性，以及必要性，与之前研究相一致。另外，养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，早睡早起，经常锻炼身体，对预防脑中卒至关重要。

综上所述，综合卒中单元早期康复治疗对脑卒中患者的康复尤为重要，有助于提高患者的自理能力，减少致残率，值得在临床上推广。

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