连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎患者的临床护理研究

曹俊娟赤峰学院附属医院血透室，内蒙古赤峰 024000

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎中的特殊类型，具有病情险恶、并发症多、病死率高等特点，是一种急腹症状。临床表现为胰腺坏死、出血等全身性炎症反应。重症急性胰腺炎病因复杂，病情发展迅速，且预后效果差。在临床治疗中，多采用连续性血液净化辅助治疗，对提高治疗效果及改善患者临床症状具有重要作用。但此治疗方式应激反应较多，不利于患者病情尽快康复。因此，实施针对性护理干预，对改善应激反应、提高治疗效果具有重要作用。该次研究，随机抽取66例该院自2016年2月—2017年3月收治的重症急性胰腺炎患者作为研究对象，研究连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎患者的临床护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取66例该院自2016年2月—2017年3月收治的重症急性胰腺炎患者，所有患者均实施连续性血液净化辅助治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（n=33）、观察组（n=33）。 对照组男 20 例、女 13例，年龄 36～76 岁，平均年龄（56.5±10.3）岁，病程1.1～5.5 d，平均病程（3.3±2.0）d；观察组男 21 例、女12 例，年龄 35～77 岁，平均年龄（56.0±11.0）岁，病程1.2～6.0 d，平均病程（3.5±1.9）d。 对比分析两组患者基线资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合重症急性胰腺炎诊断标准[1]；所有患者均了解该次研究方式，并签署同意书。排除标准：排除内分泌疾病者；药物禁忌证者；拒绝参与试验者；病情突然加重者。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，给予抗休克、维持水电解质平衡、解痉挛、止痛、营养支持、液体复苏、胃肠减压等对症治疗，在此基础上实施连续性血液净化辅助治疗：选择股静脉双腔管，应用德国贝朗床旁血滤机进行连续性血液净化治疗，选择贝朗Diacap Acute M急性血液净化滤器，血流量：200～300 mL/min，置换液配方：0.9%氯化钠1 900 mL，5%葡萄糖 125 mL，10%葡萄糖酸钙 25 mL，25%的硫酸镁2 mL，10%氧化钾8 mL，将以上药物混合加入置换液袋中,5%碳酸氢钠150 mL单独泵入，预防沉淀，结合患者具体情况，调节电解质成分，首次连续1 d内治疗，病情稳定后，改为日间透析治疗12 h，共治疗1周[2]。

在治疗基础上，对照组实施常规护理，即生命体征监测、病情护理，常规心理护理及健康宣教，同时给予营养干预支持。观察组在对照组护理基础上增加针对性护理干预：置换液管理：准确配置，严格执行无菌操作流程，定时检测生化指标，调整置换液离子浓度，维持酸碱平衡及内环境稳定，必要时调整机器温度[3]。机器管理：定期对电子称进行校准，减少电子称误差率。防止凝血及出血：细心观察凝血及出血现象，如出现此类问题，及时处理，保障治疗的有效性及连续性；因长时间实施体外循环，患者皮肤易出现瘀点、渗血等情况，如发生此类情况，及时调整抗凝剂用量[4-6]。感染护理：严格执行无菌操作流程，股静脉置管每日换药，如有渗血随时换药。加强基础护理，2次/d温水擦浴，保持皮肤清洁，2次/d会阴护理预防尿路感染，2次/d口腔护理，注意观察有无口腔溃疡，预防感染。为患者提供干净、舒适的病房环境，每日更换床单，有污染随时更换[7]。

1.3 分析指标

对比分析两组血清炎症因子水平（肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8）、临床症状缓解时间（腹痛、腹胀）、并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用（±s）表示计量资料，行t检验；采用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血清炎症因子水平

血清炎症因子水平对比观察组优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血清炎症因子水平比较(±s）

表1 两组患者血清炎症因子水平比较(±s）

组别 TNF-α(ng/L)IL-1β(pg/mL)IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)观察组（n=33）对照组（n=33）t值 P值0.5±0.1 1.5±0.1 40.620＜0.05 185.5±24.4 236.5±28.8 7.762＜0.05 10.2±3.4 13.5±4.4 3.409＜0.05 11.9±2.3 17.5±3.7 7.384＜0.05

2.2 比较临床症状缓解时间

临床症状缓解时间对比观察组低于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者症状缓解时间比较[(±s），h]

表2 两组患者症状缓解时间比较[(±s），h]

组别 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间观察组（n=33）对照组（n=33）t值 P值18.4±4.2 100.5±12.9 34.764＜0.05 28.2±11.2 88.7±13.0 20.254＜0.05

2.3 比较并发症发生率

观察组出现胰周脓肿1例、肠梗阻1例，并发症发生率6.1%（4/33）；对照组出现胰周脓肿3例、肠梗阻3例、合并出血2例，并发症发生率24.2%（8/33），组间对比差异有统计学意义（χ2=4.243，P＜0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎起病较急，发病快，病情较为复杂，具有较高的病死率，对患者生命健康造成严重影响[8]。随着医疗技术的不断发展与进步，在常规治疗基础上增加连续性血液净化辅助治疗，可有效提高治疗效果。经临床实践表明[9]，在重症急性胰腺炎治疗过程中，实施针对性护理干预，可快速改善患者临床症状，减少并发症发生几率。

在连续性血液净化辅助治疗过程中，给予针对性护理干预，提高治疗效果的同时促使患者病情尽快康复。通过连续性血液净化辅助治疗，可有效改善体内代谢紊乱，降低血液中的毒性物质，调节机体炎症因子水平；再加上针对性护理干预，可快速改善临床症状，进而改善身体功能。故该次研究显示，炎症因子水平观察组优于对照组（P＜0.05）。该研究结果与李梦秋等人研究结果一致[10]。通过续性血液净化联合针对性护理干预，在针对性治疗基础上实施针对性护理干预，有效缩短临床症状缓解时间，促使患者病情尽快康复。故该研究显示，观察组腹痛缓解时间（18.4±4.2）h、腹胀缓解时间（28.2±11.2）h，对照组（100.5±12.9）h、（88.7±13.0）h（P＜0.05）。 其与王立娟等人研究结果中的腹痛缓解时间（18.4±4.15）h、腹胀缓解时间（28.13±11.11）h相一致[11]。由此可见，将治疗及护理相结合，促使患者病情尽快康复。

综上所述，在连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎患者时，应用针对性护理干预，可提高治疗效果，值得临床推广。

[1]卢清龙,马增香,侯运辉,等.连续性血液净化联合中药治疗重症急性胰腺炎全身炎症反应的疗效[J].中国实用医刊,2010,37(19):29-32.

[2]陈剑,陶晓根.连续性血液净化对重症急性胰腺炎免疫功能及内环境稳态的影响[J].肝胆外科杂志,2014,22(6):427-430.

[3]付华,马国英.重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(1):88-89.

[4]周俊杰,罗琼湘,章雄军,等.早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例[J].世界华人消化杂志,2012,20(9):800-803.

[5]李君,陈昊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药导报,2011,8(34):13-14.

[6]姚红兵,文明波,黄高,等.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清细胞因子水平的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(2):190-191，194.

[7]李诚,朱亚梅,张静,等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):1-4.

[8]张勇,曾维政,王云侠,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2):320-323.

[9]苏云,温旭欣.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(36):95.

[10]李梦秋,余红菊,李良海.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(3):630-632.

[11]王立娟,查君敬,白兆青.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床体会[J].安徽医药,2014,18(11):2087-2091.