电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效对比探讨

韩志远 ，韩美玉 ，张艳芳 ，霍宝生

1.东营市第二人民医院胸心外科，山东东营 257335；2.东营市第二人民医院感染科，山东东营 257335；3.东营市第二人民医院儿童保健科，山东东营 257335

肺癌是一种发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，因此，肺癌也被称作支气管癌[1]，据不完全统计，肺癌的发病率近年来在世界各国都有了明显的提升，在我国，甚至达到了男性癌瘤患者的首位[2]，肺癌已经成为我国癌症死亡率非常高的一种恶性肿瘤疾病，中晚期肺癌的治疗更需要引起重视[3]。该次研究中，于2016年4月—2017年4月期间，随机抽取在该院接受治疗的60例肺癌患者作为观察对象，通过对比分析来探究电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验随机抽取在该院接受治疗的60例肺癌患者作为观察对象，纳入标准[4]：①年龄18岁及以上的患者；②自愿参与到实验中的患者；③配合后期跟踪随访的患者。排除标准[5]：①中途转院或出院的患者；②有精神疾病史的患者；③合并有严重疾病的患者；④妊娠3个月内；⑤不能配合此次实验观察的患者。入院号单号者为观察组（32例），入院号双号者为对照组（28例）。观察组中，男18例，女14例；患者年龄最小 35 岁，年龄最大 62 岁，平均（46.3±2.7）岁；对照组中，男15例，女13例；患者年龄最小36岁，年龄最大63岁，平均（46.5±2.4）岁。观察组与对照组在一般资料的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行。所有患者均知情同意，自愿参与此次研究，并签署知情通知书，实验方案通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组采取电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗：观察组患者入院后，密切注意患者呼吸、体温、心率等生命体征，查看患者各项生命体征是否正常。对患者进行治疗相关病理知识的普及教育，让患者能够对自身的病情有基本的了解，减少患者的紧张焦虑情绪；然后结合使用电视胸腔镜来进行治疗，手术前对患者进行痰和胸液检查，确保患者可以进行手术后，进行麻醉，然后切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。切口周围的壁层胸膜剥离后，要注意寻找正常胸膜，终止剥离，分离胸顶粘连最好用双手钝性分离。手术过程中，注意要观察患者的生命体征，准备充分的急救措施。对照组采取开胸手术治疗：首先对患者进行麻醉处理，麻醉成功后，在患者的胸后外侧做一条切口，然后切断患者背阔肌和前锯肌，对患者进行肺叶切除，并清扫淋巴结，清扫完成后，缝合切口并止血。

1.3 观察指标

分别观察两组患者的治疗效果、手术情况、生活质量以及并发症的发生情况。疗效分为显效、有效、无效3个指标，统计对比两组患者的治疗总有效率（显效率+有效率）；手术治疗情况主要观察患者手术时间、术中出血量以及住院时间；生活质量根据生活质量表GQOL-74[6]来进行观察，分析患者的生活功能；然后对患者进行为期6个月的跟踪随访，观察患者在治疗后有无出现并发症的情况。

1.4 统计方法

观察完成后，使用平均数±标准差（±s）标示计量资料，[n（%）]表示计数资料，输入到SPSS 19.0统计学软件中，以95%为可信区对数据进行处理，进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率为96.9%，显效21例（70.0%），有效 10例（33.3%），无效 1例（3.3%）；显著高于对照组的71.4%，对照组显效14例（50.0%），有效6例（21.4%），无效8例（28.6%），组间差异有统计学意义（χ2=7.584；P=0.014）。

2.2 两组患者的手术情况比较

观察组患者的手术时间和住院时间更短、术中出血量更少，与对照组患者进行比较的差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表2 两组患者的手术情况比较（±s）

表2 两组患者的手术情况比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n=32）对照组（n=28）t值P值85.5±9.2 126.3±11.4 15.333＜0.05 24.6±2.8 45.3±3.4 25.856＜0.05 11.8±4.6 17.3±4.7 4.574＜0.05

2.3 两组患者的生活质量比较

观察组患者的生活质量评分与对照组相比，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组（n=32）对照组（n=28）t值P值81.3±3.1 53.6±2.9 35.580＜0.05 81.5±4.3 64.4±4.0 15.873＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05 79.6±3.2 58.8±2.4 28.148＜0.05

2.4 两组患者的并发症发生情况比较

在随访6个月的观察中，观察组患者中，出现阻塞性肺炎（1例）、上腔静脉阻塞综合征（1例）、感染等并发症的有2例，占6.3%，对照组中有9例患者出现上述并发症（阻塞性肺炎3例，上腔静脉阻塞综合征3例，感染2例），占28.6%，两组患者的并发症发生率差异有统计学意义（χ2=5.357；P=0.016）。

3 讨论

目前我国肺癌总治愈率仅为30%，这是由于肺癌早期症状不明显、公众对肺癌早期发现意识不足造成的。据统计，近八成肺癌患者发现时已是中晚期，整体现状不容乐观[7]。专家建议长期吸烟、有肿瘤家族史、有职业暴露史等高危人群，应每年进行肺癌筛查。肺癌患者的发病原因主要是来自肺内肿瘤细胞病灶，患者一旦确诊为肺癌，要积极配合治疗工作，在日常生活中也要注意调节，食物要富含能量、蛋白、维生素，因为抵抗力很重要[8]。同时，不要吃海货，这是因为抗痨药有增高血尿酸的不良反应，而海货会加剧生高尿酸作用，尿酸伤肾。

肺癌会对患者的身体造成较大的伤害，病情发展到晚期时，患者一大部分都会在昏迷时候度过，多注意水肿后探测呼吸，不要有较厚重的棉被或者毯子盖在胸口，会增加呼吸苦难，因为晚期体力较差，注意家里的灰尘和毛絮类不要被呼吸入口，平均2 d清理患者鼻腔，可以用棉签沾水擦拭，不要太用力会弄破皮肤，这样可以保证卫生和呼吸的顺畅，最重要的是不能进食进水时候要多用大一点的面前沾水擦拭嘴唇，不能发干，还要注意给腿部和脚部垫一些柔软的垫子或者抱枕，后期全身疼痛，不能再睡很硬的床，移动或者翻身的时候小心轻力。不要大力弄痛患者，会对患者造成较大的痛苦，还要注意到长时间一个姿势睡卧帮助按摩一下手臂或者后背，由于个人的情况不一样，要根据患者的具体病症来展开治疗[9]。

早期肺癌的首选治疗方式是手术是切除，而手术必然导致创伤。传统开胸手术由于切口大，创伤严重，术后恢复慢，部分患者甚至并发术后功能障碍，传统开胸手术难度大，风险高，甚至在手术过程中为了更好的操作，需要将患者的一根肋骨切除，对于患者的伤害是非常高的。而使用电视胸腔镜来进行手术，使手术创伤大大减少。将内镜置入胸腔内，通过成像系统将胸腔内的情景真实地转播到显示屏幕上，医生只须在患者身体上打3～4个小孔，用特制的手术器械，根据显示屏幕的影像即可完成手术。蒲江涛等[10]研究报道了32例肺癌患者行电视胸腔镜辅助小切口治疗与30例传统开胸手术治疗的对比研究结果，结果显示胸腔镜手术组的患者手术时间、引流时间与住院时间均显著缩短，并且出血量更少，对患者术后的凝血功能影响较小，无血栓栓塞并发症。该次研究中随机抽取在该院接受治疗的60例肺癌患者作为观察对象，通过对比分析来探究电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效。结合实验观察的结果，采用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗的患者，治疗的有效率高，达到了96.9%，患者的手术进行情况也较为理想，手术时间、住院时间等均较短，生活质量的调查中，观察组患者的整体情况也明显更优，治疗效果理想。在术后的跟踪随访中，仅有2例出现的并发症的情况，治疗的安全性高。研究结果与前人报道具有相似之处。研究结果提示，结合使用电视胸腔镜来进行治疗，对患者造成的伤害较小，能够更好的体现微创手术的意识。结合使用电视胸腔镜来进行手术，不需要横断胸部肌肉，不需要切断患者的肋骨，不仅大大减少了手术创伤，加速了患者的康复，而且术后疤痕小，能够显著提升患者对于治疗工作的满意度。

综上所述，电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术治疗肺癌的效果较好，有效提升了治疗的有效率，帮助患者减轻痛苦，并且手术进展顺利，能够在较短时间内取得较好的效果，患者的生活质量得到了明显的改善，在后期的跟踪随访中患者出现并发症的情况也较少，治疗的安全性和可行性较高，值得推广。

[1]吴源周,闫玉生,胡佳,等.电视胸腔镜辅助小切口手术联合肋间神经冷冻术治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].实用医学杂志,2015,28(20):3438-3440.

[2]郑轶峰,姜建青,杨列,等.全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究[J].重庆医学,2016,41(7):673-675.

[3]余德旺.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效对比分析[J].中国实用医药,2014,16(15):81-82.

[4]Oparka J D,Yan TD,Walker W S.Twenty years of videoassisted thoracoscopic surgery:The past,present,and future[J].Thoracic Cancer,2013,4(2):91-94.

[5]王振兴.肺癌患者应用电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与常规开胸手术治疗比较研究[J].中国医疗器械信息,2016,22(2):68-70.

[6]李鑫.传统开胸手术与电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌临床疗效对比研究[J].医学信息,2015,23(30):278.

[7]岳光成,杨广义,苏文中,等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌患者的疗效分析[J].中国民康医学,2015,9(9):77-78.

[8]Loscertales J,Zuela F Q V,Congregado M,et al.Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy:Resultsin Lung Cancer[J].Journal of Thoracic Disease,2010,2(1):29-35.

[9]陈建发,陈壮,杨巧智,等.电视胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术与传统开胸手术的对比研究[J].微创医学,2015,10(1):53-55.

[10]蒲江涛,戴天阳,唐小军,等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌的疗效及对凝血功能的影响[J].中国现代医生,2015,48(23):1-2,7.