引起异位妊娠相关因素Logistic回归分析

曹晓美

江苏省太仓市中医院妇产科，江苏太仓 215400

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外的部位着床，近年来发病率有所增加，除与阴道超声探查的普及妊娠试验敏感性提高外，多数学者认为是由于导致异位妊娠的危险因素增加有关[1]。发生异位妊娠不利于胎盘着床以及胚胎的发育，一旦破裂易造成大出血，严重影响孕妇身体健康，甚至可导致孕产妇死亡[2]，因此，研究引发异位妊娠的危险因素，及早预防，降低发病率，具有一定的临床价值[3]。该研究选择该院2015年1月—2017年10月48例异位妊娠孕妇作为研究对象，并与同期48名正常妊娠孕妇进行比较，旨在对异位妊娠的发病因素进行探讨分析，为临床应用提供理论依据，现道到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48 例异位妊娠孕妇（观察组），年龄 21～40（28.09±2.98）岁，停经 42～56（50.34±5.23）d；根据孕妇临床症状B超、后穹窿穿刺和血尿β-HCG或孕酮等检测方法，部分以结合刮宫或者阴道排出物检查确诊，其中输卵管妊娠40例 （83.33%，40/48）、卵巢妊娠3例（6.25%，3/48）、阔韧带妊娠例 2（4.17%，2/48），剖宫产疤痕妊娠2例（4.17%，2/48）、宫角妊娠 1例（2.08%，1/48）。同期48名正常妊娠孕妇（对照组），年龄21～39（27.23±3.04）岁，46～60 停经（52.07±4.89）d；使用血β-HCG或者B超进行确诊。通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

详细记录并比较上述两组研究对象在年龄、居住地、接受教育时间、生殖道感染、性知识掌握情况、吸烟史、职业、性行为情况（性伴侣数）、流产次数（包括人流及药流）、异位妊娠史、服用紧急避孕药物、计划生育手术(输卵管绝育术、应用宫内节育)、腹部手术史等因素上差异。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组孕妇单因素检验结果

表1 两组孕妇单因素χ2检验结果[n（%）]

检验观察组居住农村45.83%、生殖道感染25.00%、吸烟史16.67%、体力劳动37.50%、性伴侣数（1.97±0.43）、流产次数（2.78±0.38）次、异位妊娠史12.50%、服用紧急避孕药物16.67%、计划生育手术29.17%高于对照组 20.83%、4.17%、2.08%、16.67%、（1.20±0.31）个、（1.40±0.40）次、0.00%、0.00%、0.00%（χ2=6.75、χ2=9.34、χ2=6.00、χ2=5.27、t=2.90、t=3.87、χ2=6.40、χ2=8.73、χ2=16.19，P＜0.05）； 观察组接受教育时间（10.34±2.43）年、性知识掌握58.33%低于对照组的（13.78±3.08）年、83.33%（t=4.15、χ2=7.82，P＜0.05），具体见表 1、表2。

表2 两组孕妇单因素t检验结果（±s）

表2 两组孕妇单因素t检验结果（±s）

相关指标 观察组(n=48)对照组(n=48)t值 P值年龄（岁）接受教育时间（年）性伴侣（个）流产次数（次）28.09±2.98 10.34±2.43 1.97±0.43 2.78±0.38 27.23±3.04 13.78±3.08 1.20±0.31 1.40±0.40 0.26 4.15 2.90 3.87＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 异位妊娠相关因素Logistic回归分析

Logistic回归分析异位妊娠的影响因素分别为：生殖道感染(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)、流产次多(OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)、 计划生育手术 (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)、腹腔手术(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)，见表 3。

表3 两组孕妇相关因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着诊断及医疗技术的逐渐完善，明显减少女性异位妊娠的死亡几率，但依然不能完全保证孕妇的生命安全，仍存在9.0%的死亡率[4]，异位妊娠的发生严重影响孕妇的心理健康和生理健康，从而引起临床对异位妊娠的相关危险因素的关注，该文单因素检验发现居住农村、生殖道感染、吸烟史、体力劳动、性伴侣数多、流产次数多、异位妊娠史、服用紧急避孕药物、计划生育手术、接受教育时间短、性知识不掌握与异位妊娠相关（P＜0.05），采用后退步回归法，建立多因素非条件Logistic回归模型，对异位妊娠危险因素做进一步分析，结果发现导致异位妊娠的因素分别为：生殖道感染、流产次多、计划生育手术及腹腔手术史。①生殖道感染导致异位妊娠最重要的危险因素，该文(OR=4.01，95%CI：1.31～17.37)，生殖道感染大多发生在性活跃期女性，好发年龄为25～40岁，感染的存在使输卵管与周围组织发生粘连，扭曲，管腔狭窄，蠕动功能下降，纤毛活动障碍分泌减少[5]，影响受精卵的运行而发生异位妊娠。②近年来意外怀孕而要求流产的数量不断升高，而流产是异位妊娠危险因素之一，流产次越多发生异位妊娠的几率越大 (OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)，与马少华[6]研究结的在异位妊娠组有流产史占67.3%一致，人工流产引发异位妊娠的原因包括手术无菌操作严格造成盆腔炎[7]；药物流产引发异位妊娠主要是由于在行药物流产前部分孕妇存在阴道炎等各种生殖道相关炎症，在行药物流产后，长时间出血或者组织残留导致宫腔感染，精神压力过大，导致孕妇抵抗力降低，在药物流产后再行清宫手术时出现不严格的无菌操作[8]。③计划生育手术也是导致异位妊娠的重要因素 (OR=3.24，95%CI：1.09～15.26)，循证医学证实，造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎[9]，而有计划生育手术者输卵管炎症的发生率明显高于无计划生育手术史者，说计划生育手术是导致输卵管炎症的相关因素[10]；与花晓棠[11]报道的计划生育手术也是导致异位妊娠的重要因素 (OR=3.03，95%CI：0.97～18.14)一致。 ④腹部手术有可能损伤子宫内膜，引发炎症，不利于孕卵正常着床。(OR=2.88，95%CI：1.12～18.05)， 近年来随着临床中剖宫产率的不断升高，由此而引起的异位妊娠例数也不断增加，主要是由于孕妇在进行剖宫产手术时，会不同程度对子宫内膜产生损伤，易引起盆腔粘连及子宫内膜异位症等，导致输卵管发生管腔狭窄、周围粘连等生理改变，受精卵在输卵管内游走异常，进而引起异位妊娠[12]。

综上所述，导致异位妊娠的因素复杂，应实施相应的措施避免异位妊娠的发生：首先必须做好生殖道感染的防治工作，加强对育龄妇女卫生保健知识宣传普及工作，临床工作者应规范诊疗手段及流程，将病原体感染遏止在早期，避免异位妊娠的发生，同时应注重个人卫生，避免病原菌感染。加强育龄妇女生殖健康教育力度，帮助树立健康科学的性生活态度，使育龄妇女认识到宫腔操作的后果，指导育龄妇女进行正确、有效避孕，降低意外怀孕率。掌握放置宫内节育器的适应症及禁忌症及严格无菌操作技术，是减少异位妊娠的重要因素。严格把握剖宫产指征，临床医师在各种腹部手术过程中，应正确而规范的实施手术，减少术后粘连，防止异位妊娠的发生。

[1]杨雅琦，王宜，拓福娟，等.异位妊娠发病的相关危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13（8）：324-325.

[2]朱晓娟.宫外孕相关危险因素分析及临床诊治探讨[J].中国社区医师，2016，32（18）：48-50.

[3]刘琦.异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系[J].中国医药指南，2015，13（30）：179-180.

[4]王伟莎，韩佳佳.异位妊娠临床危险因素分析[J].中国现代药物应用，2014，8(7):91-92.

[5]双敏.藏区妇女异位妊娠发病因素探讨[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：65-67.

[6]马少华，王昕，赵艳芳，等.92例异位妊娠患者病因分析[J].皖南医学院学报，2016，35(1)：67-69.

[7]哈木斯孜·和保克.异位妊娠的危险因素分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（8）：93-94.

[8]李娟.194例异位妊娠发病相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28(22)：3623-3624.

[9]杨雅琪，王宜，拓福娟，等.异位妊娠发病的相关危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13(8)：88-91.

[10]陆彩凤.引起宫外孕相关因素的临床分析及预防对策[J].中国医药指南，2017，15（10）：156-157.

[11]花晓棠.导致异位妊娠危险因素病例对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2558-2559.

[12]张彦君.影响妇女发生宫外孕的相关因素研究[J].安徽医药,2014,18(9):1697-1699.