风湿性心瓣膜病左房血栓的超声显像诊断研究

杨开菊重庆市沙坪坝区人民医院超声科，重庆 400030

风湿性心瓣膜疾病(慢性风湿性心脏病)是临床常见心脏病，主要是由风湿热引起，病变主要以心脏的各瓣膜为主。常见的受累瓣膜为二尖瓣，其次为二尖瓣合并主动脉瓣病变[1]。风湿性心脏病二尖瓣狭窄可导致左房扩大，进而导致血栓，血栓脱落可引起脑梗死等严重并发症，因此，早期对左房血栓进行正确的诊断非常重要。目前临床对心脏疾病的诊断手段很多，其中以超声心动图为主[2]。该文对该院从2014年1月—2017年1月收治的82例风湿性心瓣膜病左房血栓患者的超声心动图结果进行分析。1资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例风湿性心瓣膜病左房血栓患者为观察组，患者均经手术病理证实，其中男性58例，女性 24 例，年龄29～73 岁，平均（49.33±5.51）岁；选择同期无左房血栓的风湿性心瓣膜病患者50例为对照组，其中男性36例，女性14例，年龄28～75岁，平均（49.97±6.01）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行超声检查，采用GEs6、GE E9超声诊断仪,探头频率3.0～4.5 MHz进行超声检查，分别选择常规标准切面、胸骨旁左室长袖切面、心尖四腔心切面、胸骨旁二尖瓣水平短轴切面等进行多角度、多切面扫查，对瓣膜形态、左房大小、形态、位置、回声情况等进行仔细观察，并测量二尖瓣口的血流速度、面积与压差等。

1.3 观察指标

测量两组患者左房内径、二尖瓣返流面积、瓣口面积。

1.4 统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件中，计量资料用（±s）表示，用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组左房血栓超声检出情况

82例患者中，超声检出左房血栓73例，检出率为89.02%，误诊3例，漏诊6例。血栓面积 9.7 mm×4.9 mm～86.4 mm×29 mm。 见表 1。

2.2 两组超声表现情况

观察组左房内径、二尖瓣返流面积、瓣口面积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组超声表现情况（±s）

表2 两组超声表现情况（±s）

组别 左房内径（mm）二尖瓣返流面积（mm2）二尖瓣瓣口面积（mm2）观察组（n=73）对照组（n=50）t值P值29.61±2.11 32.09±2.56 5.87＜0.05 1.31±0.78 3.32±1.21 11.20＜0.05 1.01±0.52 1.72±1.33 4.13＜0.05

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄合并心房纤颤的患者,容易在左房内形成血栓[3]，据报道，风湿性心脏病左房血栓发生率约为 25%[4]。血栓形成原因与二尖瓣口机械性狭窄、左房压力增高导致左房内血液淤滞、血流缓慢有关。上述原因导致的血栓为不容易脱落的混合血栓，但其表现容易形成新鲜血栓，新鲜血栓可反复形成、脱落,导致脑及四肢动脉栓塞发生[5]。

目前超声心动图检查是左房血栓的常用检查方法，具有安全无创、诊断正确率高、可反复检查等特点，可实时观察血栓形态、位置、大小，各瓣膜的形态、大小、血流速度，并可对血流动力学改变进行评价。该组左房血栓检出率为89.02%，远高于郑立红[6]报道的25%的检出率，可能与操作技术等有关。该组资料中，左房血栓有以下特点：①以附壁不活动血栓居多，占98.63%，仅有1例患者血栓活动性，与资料报道相似[7]。附壁血栓形态固定，不随心脏收缩舒张而改变。活动性血栓虽然少见，但容易发生脱落、堵塞二尖瓣口[8]，导致重要脏器的栓塞，造成严重后果，应引起注意。②左心耳是左房血栓的最好发部位，该组资料中占39.73%，其次为左房体部左侧壁，占34.25%。左心耳由于结构不规则加之心动周期中左心耳的移位，给左房血栓的诊断带来一定困难，要求超声诊断仪操作人员应熟悉左心耳的解剖生理结构，操作时多切面多角度观察，尽量检测到最大左心耳结构切面，以提高诊断率。③心房血栓在超声表现上需与左房粘液瘤鉴别，后者超声表现形态规则,边界清楚、多带蒂，以房间隔卵园窝处多见，且随心动周期而规律摆动[9]；血栓形态不规则,多见于左心耳、左房前侧壁等处。

该组资料中，82例左房血栓经超声检查误诊3例，漏诊6例。漏诊的原因可能与血栓体积较小，与周边血液的声阻不明显有关，也可能与声像图条件、操作技术等有关。误诊的原因可能与肺部气体干扰、血栓位置、左房壁上的旁瓣伪像等有关。有学者认为，为提高左房血栓检出率可采用食道超声检测[10]。另外，患者是否有心房纤颤史、有无栓塞病史可协助诊断。

该组资料中，观察组左房内径、二尖瓣返流面积、瓣口面积均低于对照组，提示心房血栓患者较无血栓患者二尖瓣狭窄更为严重，应引起重视。

表1 超声检出左房血栓情况

综上所述，超声心动图诊断风湿性心瓣膜病左房血栓的诊断准确率较高，可作为该病诊断的首要手段。必要时结合食管超声心动图，可提高诊断敏感性。

[1]于慧娟,姚辉梅,袁国胜.经食道超声心动图对左房及左心耳血栓的临床价值[J].中国卫生产业,2014,12(18):138-139.

[2]肖雨雄,邓芸,刘纯钢,等.实时三维经胸超声和经食管超声心动图对左心耳血栓诊断的对比研究[J].中国实用医药,2016,13(11)：7-8.

[3]刘子由,唐志贤,田承南,等.二尖瓣机械瓣膜置换术同期实施双极射频消融术治疗风湿性心脏瓣膜病合并心房纤颤的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,12(7):92-94.

[4]张静,杜明瑞.老年慢性风湿性心瓣膜病28例临床治疗分析[J].临床医学,2015,35(8):105-106.

[5]郭艳燕.经胸超声对风湿性心脏病的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2015,26（2）:452-454.

[6]郑立红.超声心动图对风湿性心脏病左房血栓的诊断价值[J].大家健康,2015,9(21):54.

[7]胡科丹.风湿性心脏病与老年退行性心脏瓣膜病所致单纯二尖瓣 损害的超声心动图分析[J].泰山医学院学报,2014,35(2):141-142.

[8]王彩丰,韦武娟.探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,17(82):25.

[9]刘振林.风湿性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声心动图分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(13):1624-1625.

[10]Lip GY,Lane DA.Stroke prevention in atraial fibrillation:a sys-t ematic review[J].The Journal of the American Medical Associ-a tion,2015,313(19):1950-1962.