剖宫产术巡回护士护理配合的改进效果

2018-06-23叶岚

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年14期

叶岚

（广西桂林兴安县妇幼保健院，广西桂林 541300）

剖宫产作为开腹切开子宫取出胎儿及附属物的手术，适用于因产妇产道异常、头盆不称、胎位异常或是胎儿发育不正常而不能自然阴道分娩。要确保剖宫产手术的顺利完成，需要多人分工明确、共同参与、相互配合[1]。但是临床发现，剖宫产术中常规巡回护士护理配合无法满足患者生理、心理等需要[2]。本文就进一步增强剖宫产术巡回护士护理配合的效果展开探讨，现将相关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～6月在我院行剖宫产手术的患者300例作为研究对象，参照数字随机方法将其分为常规组与改进组，各150例。其中，常规组平均年龄（27.34±3.58）岁，孕周37～43周，合并高血压6例，糖尿病5例。平均手术时间39 min；改进组平均年龄（21.39±6.47）岁，孕周37～44周，合并高血压7例，糖尿病4例，平均手术时间41 min。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组

该组患者剖宫产行常规护理配合。麻醉时引导患者侧卧屈曲位，巡回护士帮助患者头部紧贴胸部、大腿紧贴腹部、双手紧抱膝盖，巡回与患者腹侧床旁一手放于患者颈部、一手放于患者大腿部避免患者移动。麻醉后行常规手术体位，术中予以患者吸氧，取平卧位，患者输液上肢平行向外伸展角度＜90°，固定患者双上肢。膝盖用固定带进行固定，同时将手术床向左侧倾斜20°～30°，取出胎儿后复位。同时采取预防性常规输液，患者有血容量不足征兆加快输液速度；患者出现恶心呕吐的征兆时遵医嘱用药、减轻手术牵引；徒手手法清除患者阴道、子宫积血。

1.2.2 改进组

该组患者就常规组患者剖宫产常规护理配合进行改进。麻醉体位改进，患者保持双手碰触到膝盖下缘，患者无需双手紧紧将膝盖抱住，接下来护理配合与常规组保持一致。手术体位改进，根据患者体型上折手术床背板15°～20°，于患者双下肢腘窝垫上一个薄软枕，保持患者双下肢自然成35°，用约束带就患者膝关节进行固定，缝合切口时将手术床复位。手术输液速度改进，患者麻醉、仰卧体位、取出胎儿等阶段应预防性加快输液速度；患者恶心呕吐的改进，在常规对症基础上联合指尖按压穴位；清理患者阴道子宫积血改进，在徒手手法基础上联合吸引头进行清理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的效果各项指标，改进组患者各项指标均明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

3.1 麻醉体位致气紧的改进

通过改进患者麻醉体位，患者双手碰触到膝盖即可，因为人体腰1腰椎到腰5腰椎段棘突排列呈水平状，穿刺针与患者背部呈垂直即可使其进入患者椎管内[3]。患者双手碰触到膝盖即可使患者腰部得到拉伸，促进棘突间隙张开，这样既保证了麻醉穿刺，又不对患者子宫造成挤压，从而避免了麻醉而导致患者气紧的发生。

3.2 手术体位致气紧的改进、促进腹肌松弛

麻醉后患者取平卧、仰卧位易使患者感到气紧，患者因子宫而对腹腔脏器造成挤压，同时由于横膈肌挤压腹腔从而减少肺通气量、换气量，从而使患者感到气紧，只有及时抬高患者胸腹部才能缓解。通过调整手术床背板，将其上折15°～20°，能有效避免患者发生气紧。

3.3 改进手术输液速度预防高血压

患者由于麻醉药作用导致血管平滑肌扩张，减少有效循血量；仰卧时子宫对下腔静脉造成压迫从而减少回心血量；取出胎儿时，血液聚集于腹腔周围而减少有效循环血量等原因均会导致患者发生低血压。因此巡回护士在以上时段应遵医嘱给予低血压预防性快速输液，同时对患者血压予以密切关注，一旦出现低血压症状应遵医嘱给予血管活性药物治疗。