不同麻醉方式用于HELLP综合征剖宫产的对比分析

2018-06-22邹洪康光明王骜印娜

中国卫生标准管理 2018年11期

邹洪康光明王骜印娜

HELLP综合征剖宫产为妊娠期高血压综合征的常见严重并发症，以血小板减少﹑肝酶升高﹑溶血为特点[1]，其临床表现多样，典型的临床表现为乏力﹑右上腹疼痛﹑恶心呕吐﹑体质量骤增﹑脉压增宽，但少数患者高血压﹑蛋白尿临床表现不典型，多数患者易并发出血，因此对麻醉选择受到较大关注，实施一项有效﹑安全的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼为新型麻醉药物，具有起效快﹑作用时间短等特点[2]，能维持人体血流动力学稳定。因此，需要选择合适的麻醉方式进行干预，从而达到一定的应用价值，改善患者的具体临床症状，提高后期恢复效果。因此，我院对不同麻醉方式用于HELLP综合征剖宫产的对比进行研究和分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取我院2016年2月—2017年8月收治的HELLP综合征剖宫产患者60例，随机分为观察组﹑对照组各30例，观察组实施全麻方式，对照组实施CSEA麻醉。排除标准：（1）其他严重疾病；（2）精神障碍患者。所有患者均签署知情同意书。观察组年龄21～36岁，平均年龄（25.01±1.02）岁。对照组年龄22～37岁，平均年龄（26.45±1.12）岁。两组患者各项指标的差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者之间能进行对比。

1.2 方法

观察组患者切皮前静脉注射阿曲库铵（0.6 mg/kg）﹑丙泊酚（1 mg/kg）﹑瑞芬太尼(1 μg/kg)进行诱导，然后使用瑞芬太尼（1.5～2.0 μg/kg）（宜昌人福药业，批号：6160506；6170706）和丙泊酚（四川国瑞药业，批号171114）﹑七氟烷(1%～2%)（喜保福宁，丸石制药株式会社，批号6Y281）维持麻醉。对照组患者在L2-3或者L3-4之间进行腰硬联合穿刺，在患者蛛网膜下腔注射布比卡因1.5～1.6 ml进行阻滞麻醉，麻醉平面控制在T8或者T6以下，根据实际情况在硬膜外追加2%利多卡因（100 ml）。

1.3 观察指标

对比以及分析观察组﹑对照组HELLP综合征剖宫产患者的血流动力学参数以及断脐时脐动脉的血气分析等指标变化。

1.4 统计学处理

本次研究中实施SPSS 26.0软件，将对照组HELLP综合征剖宫产患者以及观察组HELLP综合征剖宫产患者的各项指标进行统计，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学参数

观察组血流动力学参数与对照组数据相对比，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 血气指标

观察组血气指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 Apgar评分

对比新生儿1分钟时Apgar评分变化，观察组患者Apgar评分（9±1），对照组患者Apgar评分（9±1）。观察组与对照组比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

HELLP综合征以溶血﹑肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数发生在产前[3-5]。该疾病易诱发母婴严重并发症：如孕妇可发生子痫﹑胎盘早期剥离﹑视网膜脱离﹑伤口血肿感染甚至败血症等[6]；胎儿可发生缺氧﹑早产﹑胎儿生长受限，甚至围产儿死亡[7]。在临床麻醉中慎用或者禁用椎管内麻醉，阿曲库铵和氨胺酮为产科传统全麻诱导物，但是由于术中镇痛不完善和应激反应大，对胎儿以及产妇造成极其不利影响[8]，而实施一项有效的麻醉方式十分重要。瑞芬太尼为白色或类白色冻干疏松块状物，临床上主要用于全麻诱导和全麻中维持镇痛[9-10]，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药﹑吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用，能维持患者血流动力学平稳[11-12]。经研究表明，观察组血流动力学参数与对照组数据相对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组HELLP综合征剖宫产患者脐动脉部分血气指标pH（7.28±0.07）﹑PaCO2（45.6±14.2）mmHg﹑HCO3-（23.1±2.8）mEq/L，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比新生儿1分钟时Apgar评分变化差异无统计学意义（P＞0.05）。数据说明选择全麻方式进行干预，可稳定围术期循环情况，减少椎管内穿刺并发症，不加重患者病情，提高患者后期的预后效果。综上所述，通过对HELLP综合征剖宫产患者实施全麻方式，取得显著的效果。

表1 两组血流动力学参数（ ±s）