PDCA循环管理法在围术期抗菌药物管理中的应用

张颂贤

目前，抗菌药物滥用导致的细菌耐药已成为困扰公共卫生难题[1]。随着广谱抗菌药物的广泛应用，当前因临床抗菌药物不合理使用现状的普遍存在，相关性药害事件数量呈现出不断上升的态势，规范合理使用抗菌药物在临床抗感染治疗中起着非常重要的作用。而细菌耐药性监测是一种通过对病原菌进行药敏试验以指导临床治疗的方法，可有效得出病原菌对不同抗菌药物的耐药性，进而指导医师选用合理的药物进行治疗。本课题研究拟选取我院收治的6 879例患者，按分级管理实施前后，分为实施前组和实施后组，采用PDCA法结合细菌耐药性监测干预措施，通过结果分析总结PDCA法结合细菌耐药性监测在改善药房抗菌药物合理用药中的应用，以得出一种行之有效的抗菌药物管理模式，为抗菌药物的临床合理使用提供科学指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月—2018年2月的6 879例患者，按分级管理实施前后，分为实施前组（对照组）和实施后组（观察组），比较医院各科室药物使用情况。本研究严格筛选组员，挑选1年经验以上的医护人员，尽量排除其他因素干扰。

1.2 方法

所有患者在实施PDCA循环管理法之前均应用常规管理。

1.2.1 管理小组建立 入选组员均明确为1年经验以上的医护人员，有药房负责人为组长，责任药师为副组长，其余为组员。

1.2.2 管理方案 （1）P：回顾2014年1月—2016年11月本院抗菌药物应用的现状，统计分析抗菌药物使用﹑人均使用频次及住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例以及药品总费用﹑人均抗菌药物使用费用等指标，找出PDCA模式干预前存在的主要问题，并依据上述指标设定PDCA模式干预的计划目标和实施方案；（2）D：成立抗菌药物临床应用专项整治领导小组，并明确责任，以红头文件的形式明确管理小组成员各自的职责和权利；由药剂科和医务处牵头起草抗菌药物使用管理制度形成征求意见稿并将其放置于院内网通知栏，向各科室广泛征求意见，结合各科室意见对初稿进行修改完善形成终稿；按管理制度要求对全院医护技工作人员实施全员培训，所有人员均需通过严格书面考核后方能获得相应的抗菌药物使用权限，临床药师应切实履行和充分发挥自身在医院抗菌药物合理使用工作中的指导﹑监督和宏观统筹作用。对科室的抗菌药物使用等多项相关指标的考核结果面向全院进行公开并纳入对科室的质量考核体系之中，明确各级医师处方权限，落实抗菌药物处方点评制度，每月进行检查与评价，定期进行临床微生物标本检测和细菌耐药监测，药敏试验采用肠细菌药敏试剂盒（ATB G-5）﹑非发酵菌药敏试剂盒，用梅里埃ATB微生物鉴定及药敏分析仪﹑恒温培养箱。将药敏试条接种后，在（36±2）℃有氧条件下（恒温箱）孵育18～24小时，最后进行药敏结果判读。与各科室签订责任状，严控抗菌药物使用比率；建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度，促进抗菌药物合理使用；（3）C：小组按照检查标准，对负责的临床科室抗菌药物使用情况进行监督检查，每月召开一次小组例会，包括两个内容，一是对上月问题解决措施的落实情况和效果的反馈，对行之有效的措施要长期坚持实施下去，对解决不力的部分则进行具体分析形成新的解决措施；二是逐一分析本月抗菌药物管理工作中所发现的现存问题和潜在问题，综合多方面力量和智慧形成解决办法并下发至各相关科室予以执行，此过程反复持续循环进行，实现对抗菌药物管理工作的持续改进；（4）A：每月的检查结果通过《医疗质量安全》月刊反馈给科室，提出整改进行小循环，每年将检查结果进行总结分析，针对未达标的项目，制定行之有效的整改措施进入一个PDCA大循环，保持干预成果的持续性，如此不断优化我院抗菌药物合理使用水平，最终达到符合国家整治方案和计划制定的标准目的[2-4]。

1.3 观察指标

比较两组抗菌药物使用﹑人均使用频次；住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例；药品总费用﹑人均抗菌药物使用费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计所有数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用﹑人均使用频次相比较

观察组抗菌药物使用﹑人均使用频次低于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组抗菌药物使用、人均使用频次相比较

2.2 两组住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例相比较

观察组住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例相比较 （ ±s）

表2 两组住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例相比较 （ ±s）

组别 例数 住院患者使用比例（3 521例） Ⅰ类切口手术患者使用比例（1 208例）对照组 6 879 77．02（2 712/3 521） 65．07（786/1 208）观察组 6 879 29．05（1 023/3 521） 46．61（563/1 208）χ2 值 - 18．783 9．874 P值 - 0．000 0．000

2.3 两组药品总费用﹑人均抗菌药物使用费用相比较

观察组药品总费用﹑人均抗菌药物使用费用低于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组药品总费用、人均抗菌药物使用费用相比较

3 讨论

随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日益突出，当前因临床抗菌药物不合理使用现状的普遍存在，相关性药害事件数量呈现出不断上升的态势，因抗菌药物滥用所导致的细菌耐药已成为困扰全世界的主要公共卫生难题。

PDCA法（plan﹑do﹑check﹑action，计划﹑实施﹑检查﹑处理）作为管理学领域中的重要管理工具，已被应用于全世界多个领域的管理工作，在医疗卫生事业领域则通常被应用于对医疗质量和护理质量的提高方面[5-6]。有研究表明，PDCA法通过对P﹑D﹑C﹑A 4个阶段的循环﹑持续﹑永不停止的应用，可实现对管理目标的不断推进和持续向前发展，在药房抗菌药物专项管理工作实践之中，可有效降低住院患者和Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用比例以及药品总费用﹑人均抗菌药物使用金额，降低抗菌药物各级使用频次和强度，有利于控制和促进医院抗菌药物临床应用管理，及指导抗菌药物的临床合理使用[7-8]。也有研究表明，PDCA循环管理是全面质量管理的一种工作方式，工作的开展要经历计划﹑实施﹑检查﹑处理4个阶段，这些步骤又是相互依赖，紧密相连的，每循环一周，从制订计划目标到具体实施，从发现问题到逐步解决，都会使抗菌药物管理水平上升，抗菌药物使用强度不断下降，抗菌药物费用占药费总额的百分率不断下降。而细菌耐药性监测是一种通过对病原菌进行药敏试验以指导临床治疗的方法，可有效得出病原菌对不同抗菌药物的耐药性，进而指导医师选用合理的药物进行治疗。有研究显示，在抗菌药物使用前，通过对病原菌进行药敏试验可有效发现不同药物间的耐药性差异，且可及时﹑动态地掌握支原体的耐药变迁情况，对指导临床科学﹑合理﹑正确地使用抗生素具有重要的作用，可有效提高临床治疗疗效和减少不合理用药的情况发生[9]。

对此，本课题通过研究显示，PDCA法结合细菌耐药性监测干预是一种新的行之有效的抗菌药物管理模式，可指导抗菌药物临床合理使用，有利于提高抗菌药物的使用效率和减少医疗资源浪费，同时有利于减少患者相关治疗费用，进而减轻患者家属和社会负担，并为改善药房抗菌药物合理用药提供一个科学合理的依据[4，10-11]。

综上所述，PDCA法结合细菌耐药性监测管理模式优于单一管理，可有效提高抗菌药物的使用效率和减少医疗资源浪费，目前省内未见PDCA法结合细菌耐药性监测应用于改善药房抗菌药物合理运用。

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