艾灸治疗肾性脾肾阳虚型下肢水肿的疗效观察

张淋丹 肖敏 陈启霞

随着社会的发展，人口老龄化现象日渐加重，肾病发病率呈日趋升高[1]，下肢水肿是肾脏病中最常见的临床症状，较顽固，且易反复发作。现代医学主要通过各种利尿剂来改善水肿症状，虽在一定程度上能延缓患者苦痛，但过度使用利尿剂反而进一步导致了人体电解质的紊乱与失衡，从而加重肾脏的负担，患者的水肿不但得不到控制，甚至引起其他并发症。近年来，中医非药物疗法的简﹑便﹑易﹑廉，无肝﹑肾损害等优势在疾病治疗及康复中的地位不断凸显。本文选取2016年11月—2017年5月福建中医药大学附属人民医院肾内科符合肾性脾肾阳虚型下肢水肿诊断的住院患者，采用艾灸治疗，效果良好，现汇报如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年11月—2017年5月福建中医药大学附属人民医院肾内科符合肾性脾肾阳虚型下肢水肿诊断的住院患者60例。试验组中男18例，女12例，年龄30～60岁，平均年龄（51.50±6.46）岁；对照组中男18例，女12例，年龄31～60岁，平均年龄（51.37±5.73）岁，两组性别﹑年龄﹑病情﹑原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）符合中医脾肾阳虚型水肿诊断标准[2]。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》。主症为全身水肿﹑面色晄白﹑畏寒肢冷﹑腰背冷痛﹑纳少或便溏；次症为精神萎靡﹑性功能失调﹑月经失调﹑苔白﹑舌淡胖﹑脉沉细或沉迟无力。症候表现根据无﹑轻﹑中﹑重度评0，1，2，3分，主症加倍，其余计分数积分，总记分≥7分脾肾阳虚成立；（2）有下肢水肿症状；（3）年龄18～60岁；（4）签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准 （1）患者不能耐受艾灸治疗；（2）艾灸治疗选取穴位处局部皮肤有病变﹑溃疡等异常情况；（3）合并有心血管﹑脑血管等严重疾病。

1.2 研究方法

对照组给予基础治疗，以利尿﹑强心及补充白蛋白等内科治疗。试验组在此基础上予艾灸治疗，选取双侧足三里（犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处）﹑复溜穴（位于小腿内侧，太溪穴直上2寸，跟腱的前方），取准穴位后实施艾灸，艾灸至局部皮肤稍起红晕为止，每个穴位艾灸15分钟。每天09：00—11：00实施艾灸1次，治疗周期为1周。

1.3 评价标准

1.3.1 评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》中医症候疗效评分标准 临床缓解为中医临床症状﹑体征消失或者基本消失，症候积分减少≥75%；有效为中医临床症状﹑体征有好转，症候积分减少≥30%；无效为中医临床症状﹑体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%；计算采用尼莫地平评分法（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.3.2 下肢水肿变化情况 腿围测量于初次治疗前测量髌骨下15 cm，内踝尖上7 cm处腿围记录。1周后于同部位再次测量记录。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0进行处理，计量资料采用t检验；等级资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前﹑后中医症候量化积分比较

由表1可见，治疗前试验组和对照组的中医量化积分无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后试验组和对照组的中医量化积分有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医症候量化积分比较（ ±s，分）

表1 两组治疗前后中医症候量化积分比较（ ±s，分）

组别 例数 中医候症积分治疗前 治疗1周后对照组 30 20．87±5．78 12．07±5．32试验组 30 21．83±5．40 8．37±4．39 t值 - 1．48 3．14 P值 - ＞0．05 ＜0．05

2.2 两组治疗前﹑后下肢水肿程度改变比较

由表2可见，治疗前试验组和对照组的髌骨下15 cm与内踝上7 cm水肿程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1周后试验组和对照组的髌骨下15 cm与内踝上7 cm差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后水肿程度改变（ ±s，cm）

表2 两组治疗前后水肿程度改变（ ±s，cm）

组别 例数 治疗前 治疗后髌骨下15 cm 内踝上7 cm 髌骨下15 cm 内踝上7 cm试验组 30 36．16±1．12 25．86±1．08 23．71±1．23 25．25±1．06对照组 30 36．08±1．13 25．98±1．39 34．53±1．30 35．60±1．16 t值 - 1．38 1．57 2．41 2．26 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 两组治疗前后疗效比较

由表3可见，治疗1周后，试验组总有效率96.7%，对照组总有效率86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后疗效比较（n，%）

3 讨论

肾性水肿是肾脏疾病引起的水肿[3]。祖国医学认为肾性水肿大多数属于阴水范畴，证属肾阳虚衰[4]。肾阳不足，命门火衰，失于气化温煦，表现为蛋白尿﹑水肿﹑尿少﹑腰酸畏寒等。西医治疗多采用利尿剂﹑糖皮质激素及优质蛋白等，患者长期用药后容易发生免疫功能紊乱等副作用，进而延长病程，不利于患者康复。肾病是中医治疗的优势病种之一，运用中医治疗肾病常能取得不错的疗效。《景岳全书·肿胀》中记载:“水肿证，以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”现代临床研究也表明艾灸温肾养生法对慢性肾病的治疗效果显著[5]。《黄帝内经》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。灸法既补虚又泻实，对于脾肾阳虚型患者，虚宜补，寒宜温，陷宜升，滞宜消。足三里穴归属足阳明胃经之合穴，具有生发胃气﹑燥化脾湿﹑健脾和胃﹑扶正培元﹑通经活络﹑升降气机之功效。复溜穴归属于足少阴肾经之经穴，具补肾益阴，温阳利水之效，施用灸法于足三里﹑复溜穴共奏行气利水﹑温补脾肾﹑助阳化气﹑通调水道之功。慢性肾炎患者常伴有免疫功能损害，而大量医学研究表明艾灸还能提高机体免疫力[6-7]，非常有利于患者病情的好转。

综上所述，艾灸法不仅能有效改善肾病脾肾阳虚型水肿症状[8]，提高患者的生活质量，且艾灸疗法使用方便，无毒副作用。

[1] 王燕，陈虹宇． 中医治疗慢性肾脏病性水肿研究进展[J]． 中医学报，2015，31（1）：120-122．

[2] 魏巧兰，邱静，徐中芹． 艾灸治疗肾病脾肾阳虚型水肿病人的疗效观察 [J]． 护理研究，2016，30（18）： 2233-2235．

[3] 王新． 李培旭主任医师从气、血、水论治肾性水肿经验[J]． 中医研究，2015，28（12）：43-45．

[4] 潘莉，魏华娟，董绍英，等． 赵玉庸教授辨治肾性水肿经验[J]．中华中医药杂志，2015，30（1）：137-139．

[5] 许玉刚． 中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕128例疗效观察 [J]． 世界中医药，2014，9（8）： 1079-1082．

[6] Zhang X，Huang WJ，Tian-Shu XU． Effect of Grain-sized Moxibustion on Cancer-related Fatigue and Quality of Life in Patients with Malignant Tumor[J]． Shanghai Journal of Acupuncture&Moxibustion，2016，35（6）：659-662．

[7] Jin-Yan WU，Yi-Ting WU． Prevention effect of heat sensitive moxibustion on bone marrow suppression after chemotherapy in patients with malignant tumor[J]． China Modern Medicine，2017，24（20）：76-78．

[8] 贾晓媛． 艾灸联合中药药浴治疗糖尿病肾病水肿患者的临床疗效[J]． 医疗装备，2017，30（1）：150-151．