腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的疗效分析

付磊

终末期肾病（ESRD）是各种慢性肾病终末阶段，多数慢性肾病患者早期无特异性症状，但随着病情进展可对患者肾功能造成严重影响，严重危及患者生命安全，并影响患者的生活质量。近年来，全球范围内ESRD的发病率呈上升趋势，据美国相关调查显示[1]，至2017年ESRD发病人数是1986年的4倍，较1992年上升56%。因此，如何治疗ESRD则成为临床医师重点研究课题。腹膜透析和血液透析是目前治疗ESRD主要治疗手段，两种透析疗法的临床特点各不相同，其治疗效果也各有利弊[2]。对此，本研究将近年我院收治的32例ESRD予以腹膜透析联合血液透析治疗，并与单一透析方法的疗效进行对比，其宗旨为临床选择透析方式提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2016年2月我院收治的96例终末期肾病患者，其中男55例，女41例；年龄35～79岁，平均（49.2±2.3）岁，透析治疗时间均＞3个月。均符合《肾内科学（第二版）》的诊断标准[3]，肾小球滤过率（GFR）＜15 ml/min，排除严重心肝功能障碍﹑正接受免疫治疗﹑近期接受重大手术治疗者﹑伴有恶性肿瘤者。随机分为A组﹑B组﹑C组各32例，三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组予以非卧床腹膜透析治疗，采用美国Baxtere公司提供的Y型透析装置及透析液，手术置入后行间断性透析，每日交换透析液3～4次，2 000 ml/次，于患者临床症状改善后，适当调整透析方案及超滤情况。

B组予以血液透析治疗，采用德国费森尤斯卡比4008-B型透析机，透析器FX60，透析液采用碳酸氢盐，流量为500 ml/min，血流量为200～250 ml，透析有效面积1.6 cm2，每次持续治疗4 h，2～3次/周，待患者病情好转后，根据患者实际情况调整超滤量及超滤模式，连续治疗12个月。

C组予以腹膜透析联合血液透析，先进行腹膜透析，5～6次/周，透析方法同A组，再进行血液透析治疗，1～2次/周，透析方法同B组。

三组均连续治疗12个月，治疗期间根据病情予以对症支持治疗，如降糖药﹑降压药﹑叶酸﹑铁剂﹑促红细胞生成素等药物。

1.3 观察指标

（1）随访12个月，观察对比三组临床疗效；（2）记录三组治疗后的生化指标变化，包括尿素氮（BUN）﹑肌酐（Scr）﹑血红蛋白（Hb）﹑血白蛋白（ALB）﹑血钾（K+）﹑空腹血糖（FBG）；（3）记录三组不良事件发生率及三组一年生存率。

1.4 评定标准

根据症状体征﹑实验室检查结果等指标评定临床疗效[4]，缓解：临床症状及体征均消失，血肌酐﹑尿素氮等实验室指标恢复正常，水电解质及酸碱失衡得以纠正；有效：临床症状﹑体征﹑试验室指标及水电﹑酸碱失衡情况得以改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（缓解+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

A﹑B﹑C组总有效率分别为81.3%﹑78.1%﹑93.8%，其中C组总有效率最高，与A﹑B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组临床疗效对比[n（%）]

2.2 三组不良反应及随访结果比较

C组的不良事件发生率低于A组﹑B组（P＜0.05），C组的一年生存率高于A组﹑B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 三组不良事件及生存率比较（n）

3 讨论

各种慢性肾病最终必将进展至ESRD，腹膜透析﹑血液透析仍是目前治疗ESRD最为直接有效的治疗方法，有研究表明[5]，合理选择透析方式，有助于延长患者生存期，但两种肾替代疗法各有优缺点。

腹膜透析无需建立体外循环，治疗前后对体内环境较平稳，对血流动力学影响较小，有助于进一步保存残存肾功能，平稳机体水电解质，然而，该治疗方式对体内溶质清除率相对较低，不能有效完全过滤，以增加神经系统不良事件发生的风险[6-7]。

血液透析对毒素物质透析效率较高，但需要建立体外循环，对机体内环境影响较大，需配合抗凝治疗，继而增高心脑血管意外的风险，继而限制血管条件较差者应用[8]；此外，该治疗方法会对残余肾功能造成一定损害，会增加失衡综合征的风险，并会影响肾脏形态学[9]。

有研究认为[10]，单一使用腹膜透析或血液透析治疗ESRD均会对患者造成较大损伤，在治疗后期易出现多种并发症。本研究将两种疗法联合使用，集两种透析方式的优势，可提高透析的充分性，有助于进一步清除溶质，以获得更为良好的超滤效果，继而有利于改善患者症状，缓解肾衰竭进程，提高患者的生存率，且可减少两种透析方式不良反应发生，使患者肾功能得到有效改善[11]。此外，若ESRD患者病情复杂，可先采用腹膜透析联合血液透析作为过渡桥梁，相较于完全血液透析治疗，可使患者从心理上更易接受[12]。

本研究结果显示，C组总有效率最高﹑不良事件发生率最低﹑一年生存率最高，与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示，相较于两种单一透析治疗，联合透析治疗可进一步提高疗效，改善机体内环境，且可减少不良事件发生，提高生存率。

综上所述，两种疗法联合治疗ESRD的疗效确切，可保障患者内环境平稳，且并发症较少，一年生存率较高。

[1] 陈国光． 腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的综合评价[J]． 中国药物与临床，2016，16（7）：1022-1023．

[2] 高秀梅． 血液透析与腹膜透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用对比 [J]． 心理医生，2016，22（5）：141-142．

[3] 徐玉龙． 血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病疗效的比较[J]． 临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11720-11721．

[4] 吴冰． 血液透析与腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015，8（21）：3201-3202．

[5] 陈喜生． 血液透析和腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果比较[J]．中国医药科学，2016，6（12）：169-171．

[6] 袁江红． 腹膜透析与血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者疗效比较 [J]． 陕西医学杂志，2016，45（10）：1365-1367．

[7] 钟家浩，黄志勇，雷蕾． 血液透析联合腹膜透析治疗终末期肾病的临床观察 [J]． 吉林医学，2017，38（8）：1560-1561．

[8] 黄柏勇． 观察两种透析治疗对终末期肾病患者生活质量的影响[J]．中国医药指南，2017，15（24）：66-67．

[9] 袁媛，周莉，袁怀红． 血液透析或腹膜透析终末期肾病老年患者的生存预后及其影响因素研究[J]． 实用医院临床杂志，2017，14（6）：264-266．

[10] 汤梦娟，李岩，肖蕊，等． 终末期糖尿病肾病的血液透析与腹膜透析的比较研究[J]． 现代生物医学进展，2015，15（20）：3886-3888．

[11] 高杨． 腹膜透析、血液透析联合对改善终末期肾病临床指标的影响 [J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：44-46．

[12] 易婷婷． 高通量血液透析与腹膜透析对患者营养状况影响的临床评估 [J]． 中国医学工程，2014，22（11）：130-131．