产后出血高危因素分布及出血原因分析

周丽

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因[1]，而孕产妇死亡率又是衡量国家和地区经济﹑医疗水平的关键指标[2]。降低产后出血发生率，保障母婴健康是目前面临的一项重要问题。目前，该领域已有较多关于产后出血高危因素的研究，但受研究对象地域性差异的影响，结论存在一定差异[3-4]。为了解本市近年来产后出血高危因素分布特点和出血原因，本次研究选取了近3年来在本院住院分娩的产后出血患者116例，了解其围产期相关因素，分析引发产后出血的高危因素和主要出血原因，为降低本市产后出血发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月—2016年12月在本院住院分娩的产妇中选取产后出血的116例纳入观察组，另取同期无产后出血的116例为对照组。入选产妇均有完整的病历记录。产后出血诊断标准：产后24 h内出血量＞500 ml。

1.2 方法

采用称重法测定出血量，即分娩后在产妇臀部下方放置一块白色吸水海绵垫，分别于产后2 h和24 h对海绵垫称重，按血液比重1.05换算成毫升。收集产妇一般情况：年龄﹑既往病史﹑孕产次﹑流产史﹑剖宫产手术史；本次妊娠情况：胎盘位置﹑子宫高度和腹围﹑妊娠并发症﹑羊水情况；分娩情况：分娩方式﹑产程进展﹑产时情况﹑产后出血发生时间﹑出血量和原因﹑新生儿体质量。

1.3 统计学分析

研究数据用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料以（±s）表示，进行 t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验；以双侧α=0.05为校验水准。

2 结果

2.1 产后出血高危因素分布情况

产后出血可能的高危因素统计显示，观察组产妇中合并流产史﹑年龄≥35岁﹑胎盘粘连或植入﹑妊娠期高血压﹑妊娠期胆汁淤积﹑子宫发育不良﹑多胎妊娠﹑羊水过多﹑巨大儿﹑凝血功能障碍的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组内分析显示，产后出血高危因素中合并流产史比例最高，其次为年龄≥35岁﹑胎盘前置﹑妊娠期高血压。见表1。

2.2 不同分娩方式产后出血量比较

116例产后出血患者中剖宫产76例（65.52%）﹑阴道分娩40例（34.48%）。剖宫产产后平均出血量为（107.35±34.18）ml，高于阴道分娩的（82.20±21.72）ml，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 产后出血各主要原因所占比例

116例产后出血原因所占比例由高到低依次为：子宫收缩乏力79例（68.10%）﹑胎盘因素23例（19.83%）﹑软产道损伤9例（7.76%）﹑凝血功能障碍5例（4.31%）。其中部分患者同时合并1种以上原因，根据临床表现取主要原因列入统计。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，所占比例高于胎盘因素﹑软产道损伤﹑凝血功能障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 产后出血高危因素分布情况[n（%）]

2.4 不同产后出血原因导致的出血时间和出血量比较

116例产后出血患者中96例（82.76%）产后出血出现在产后2 h内，20例（17.34%）发生在产后2～24 h；产后2 h内发生产后出血的患者比例高于产后2～24 h，差异有统计学意义（P＜0.01）。102例（87.93%）产后出血量≤1 000 ml，9例（7.76%）出血量1 001～2 000 ml，5例（4.31%）出血量＞2 000 ml；其中胎盘因素导致的产后出血量高于子宫收缩乏力﹑软产道损伤﹑凝血功能障碍，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫收缩乏力﹑软产道损伤﹑凝血功能障碍导致的产后出血量之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同出血原因导致的产后出血时间和出血量比较

3 讨论

产后出血的高危因素种类较多，分布情况具有地域差异性[5-6]。本次研究中对本院近3年产后出血高危因素分布现状研究显示，合并流产史﹑年龄≥35岁﹑胎盘前置﹑妊娠期高血压所占比例较高。产后出血患者中56.03%有流产史，位居高危因素的首位。流产会损伤子宫内膜，严重者可伤及子宫肌层，当再次妊娠时会出现前置胎盘﹑胎盘植入﹑粘连等一系列问题，因此需加以重视[7]。年龄≥35岁的高龄产妇位居高危因素的第二位，其原因与高龄产妇剖宫产率相对较高，而产后出血是剖宫产的常见并发症。胎盘前置属于导致产后出血4大原因中的胎盘因素，其发生与性传播疾病和多次人流有关。妊娠期高血压会引发子宫肌纤维水肿，影响子宫收缩能力，易引发胎盘早剥，提升产后出血的发生风险[8]。

对产后出血的原因分析显示，116例患者中产后出血多发生在产后2 h内，因此需重视对存在高危因素产妇分娩后2 h内的监护，保障母婴安全。宫缩乏力是产后出血的主要原因，对于宫缩乏力性产后出血，治疗过程中应积极纠正原发病，同时给予正确的子宫按摩护理，必要时给予B-Lynch子宫缝合或无菌纱条填充治疗[9-10]。胎盘因素引发的产后出血的平均出血量仅次于凝血功能障碍，其原因与前置胎盘﹑胎盘粘连或植入等病理条件下，影响子宫正常生理收缩，相应的附着位置血窦开放，治疗难度较高有关[11]。软产道损伤的发生多于催产素使用不当﹑阴道助产﹑子宫颈手术史有关，当损伤严重时可延长到子宫下段以及相邻的部分。凝血功能障碍性产后出血的平均出血量高于其他原因，其可导致剖宫产手术切口大出血和胎盘与子宫剥离面血窦，加速血小板和凝血因子的消耗，治疗难度较大[12]。对此，应针对性治疗原发病，开放静脉通路，及时补充新鲜全血。

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