综合护理对高血压老年患者自我管理行为的影响

王海平

高血压是目前临床上发病率最高的慢性病之一，主要表现为体循环动脉血压升高，在发病中后期也会出现脑、心、肾等器官的功能受损[1-3]。随着对高血压研究的深入，其诊断标准也在不断地调整，目前，我国对高血压的诊断标准为：收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg。随着社会的发展，人们生活水平的提高，高血压的发病率也逐年上升，高血压发病群体大多是老年人，该特殊群体的自我管理能力较低，对疾病缺乏正确的认识、治疗的依从性较差，对高血压的治疗造成障碍。自我管理在高血压治疗过程中扮演重要角色，因此通过护理干预提高老年患者自我管理能力具有重要意义[4-7]。本研究选取于长春中心医院治疗的170例老年高血压患者作为研究对象，探讨综合护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响情况，以期为临床实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-01至2017-02在我院治疗的170例老年高血压患者为研究对象，其中男82例，女88例；年龄61～82岁；合并疾病类型包括糖尿病53例、冠心病60例、两种或以上疾病53例、未合并疾病4例；文化程度包括初中及以下、高中及中专、大专及本科以上。按照随机数字表法将所有对象分为对照组（n=85）和观察组（n=85），分别对其进行为期两周的护理干预，并对其进行问卷调查。本研究经伦理委员会讨论批准，患者同意参与本研究并签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）符合高血压的诊断标准；（3）单纯高血压或存在不同程度的其他疾病如糖尿病、冠心病者；（4）患者本人及其家属均同意本次研究并共同签署知情同意书。排除标准：（1）不符合高血压诊断标准者；（2）不愿参与研究者；（3）存在语言交流及严重精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 护理人员给予对照组常规护理，即完成基础护理内容如提醒、监督患者按时服药，记录患者血压变化等。

1.3.2 观察组 护理人员在实施基础护理的基础上对观察组进行综合护理干预。（1）心理干预。首先，护理人员从真正了解患者的角度出发，经常与患者及其家属进行交流，询问患者的爱好、生活习惯、从业经历、家庭情况等，做到真正了解患者，取得其信任，为后续治疗做好铺垫；其次，针对患者在治疗过程中出现的疑惑、焦虑、恐慌等情况，护理人员时刻保持耐心，及时疏导患者情绪与心理状态，让其感受到温暖，同时向患者讲述治疗成功的案例，帮助其建立治疗信心，分享生活趣事，使其保持心情愉悦；另外，做好患者家属的思想工作，营造轻松的家庭氛围，给予患者更多的支持。（2）用药指导。针对大多数患者对治疗药物了解过少，对药品说明书上的专业词汇理解不到位，易出现盲目用药、加量、随意停药等现象，以及老年患者的记忆力减退，也易出现服药过于集中或忘记服药的现象，护理人员格外重视对患者的用药指导和监督。期间采用通俗易懂的语言向患者介绍药物的剂量、服用时间、不良反应、用药疗程等，避免使用过于专业的术语。叮嘱患者遵医嘱，向其说明正确用药的重要性及擅自停药、加量的危害性。（3）饮食指导。老年患者自身的营养情况参差不齐，喜好的食物种类差别较大，对于高血压患者，护理工作者遵循“少盐多醋，少荤多素”的原则指导患者饮食，由于改变老年患者多年来养成的饮食习惯存在较大困难，护理人员时刻保持足够的耐心，多鼓励的同时严格控制高热量食物的摄入，以素食、易消化的食物为主，如新鲜的蔬菜水果、豆制品、高维生素含量食物、鱼类等[8]。（4）健康教育。每周末对患者及其家属进行健康教育，采用文字、动画演示等方式向患者讲解关于高血压的发病原因、病情发展规律、药物治疗情况、饮食禁忌等；帮助患者养成健康的生活方式，并指导其使用血压测定仪器，随时监测血压变化。

1.4 调查表的设计 问卷包括两部分的内容：第一部分为基本资料调查。收集两组老年高血压患者的性别、年龄、合并疾病类型和文化程度。第二部分为对自我管理行为的调查问卷，内容主要包括血压控制（控制标准为收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg）、服药依从性、高血压知识掌握情况、情绪控制，每项的评价标准为优秀（能够自觉遵医嘱服药、熟知高血压方面的知识、能够很好地控制自我情绪）、良好（基本能够在医护人员的督促下服药、基本知晓高血压方面的知识、基本能够控制自我情绪）、差（不能自觉遵医嘱服药、高血压方面的知识了解甚微、不能控制自我情绪），优良率=（优秀例数＋良好例数）/总例数×100%。该问卷总的信效度为0.863。

1.5 调查质控 为获取真实、客观的结果，研究小组设立了咨询员、指导员和解答员，分别对问卷进行指导和解答。此次调查采用不记名的方法，现场调查结束后，将调查问卷结果统一进行数据录入，同时对数据进行检查和更正。本次共发放170份问卷，回收170份，有效回收率为100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行统计学处理，计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearsonχ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 对照组男42例，女43例，年龄61～79岁；观察组男40例，女45例，年龄63～82岁。两组在性别、年龄、合并疾病类型、文化程度方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 血压控制情况 对照组血压控制率为61.18%（52/85）低于观察组的95.29%（81/85），差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 自我管理行为比较 经不同护理方式后，观察组的知识掌握情况、情绪控制及服药依从性的优良率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组老年高血压患者一般资料比较（±s）

表1 两组老年高血压患者一般资料比较（±s）

注：对照组，采用常规护理；观察组，采用综合护理干预

组别 例数 性别 年龄（岁） 合并疾病类型 文化程度男/女 冠心病 糖尿病 两种或两种以上 未合并 初中及以下 高中及中专 大专及本科以上观察组 85 40/45 71.00±3.76 29 26 28 2 37 32 16对照组 85 42/43 70.00±4.17 31 27 25 2 38 30 17 χ2/t值 0.094 1.642 0.255 0.108 P值 0.759 0.102 0.880 0.947

表2 两组老年高血压患者自我管理、血压控制优良情况比较[n（%）]

3 讨 论

高血压是一种慢性病，治疗周期较长，有些患者无需住院，可经医师指导后自行服药治疗。在无医护人员监督的情况下，高血压患者的自我管理能力尤为重要，其自我管理能力主要包括以下三个方面。（1）患者对饮食的控制。在日常生活中是否能做到减少摄入高胆固醇的食物，多摄入新鲜蔬菜水果等，尤其是男性患者需注意忌烟忌酒，养成良好的饮食习惯；另外，日常生活中要进行适当体育锻炼如散步、慢跑、骑车等，忌过于剧烈的体育活动。（2）定时定量服用药物。患者应做到严格遵医嘱，不随意增、减药量，不随意停药和增加药物种类，每天定时服药，注意用药间隔时间。（3）监测血压。患者学习血压测定的方法，自主监测血压变化，及时发现异常情况并定期进行复查[9-11]。

鉴于自我管理在高血压治疗过程中具有重要作用，因此通过护理干预提高老年患者自我管理能力尤为必要。随着老年患者的身体机能严重下降，机体承受能力较低，对药物治疗的依从性也较差，因此对于老年患者的护理干预应格外注意，本研究对老年高血压患者采取针对性的护理干预。在心理上，虽然每位患者的文化水平、人生阅历、性格特点、兴趣爱好等各不相同，但在疾病的影响下，基本所有患者都会产生一些消极情绪，尤其是老年人的内心更加敏感、脆弱，有些高龄患者甚至会丧失对生活的信心，因此，护理人员应重视心理干预[12-15]，充分照顾其敏感心理，对其进行心理疏导，记录日常生活习惯，消除患者的不安心理，叮嘱家属常陪伴患者；在生活上，制订健康科学的饮食方案，将饮食禁忌贴在房间的显著位置，并让患者熟记，养成健康的饮食习惯。另外，规定每天运动30 min，可进行简单的体育活动如散步、快走等；在高血压认知上，讲解高血压的产生原因、发病特征、病情发展程度、日常注意事项等，针对记忆力较差的老年患者，多次强调饮食、运动及药物治疗的重要性。本研究结果显示，对照组血压控制率明显低于观察组；在自我管理行为方面，观察组的知识掌握情况、健康行为及服药依从性的优良率均明显高于对照组，该结果与汪清秀等[16-21]的研究结果一致。

总之，综合护理干预对老年高血压患者的治疗有积极作用，能够显著提高其自我管理能力，临床应用价值较高，值得推广。但由于本研究样本量不足，结果可能存在一定的偶然性，在今后的研究中需扩大样本量，从多角度分析影响老年高血压患者自我管理行为的因素，为其临床护理提供参考依据。

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