胃肠减压患者的需求调查及护理对策

刘晶

持续胃肠减压是外科治疗胃肠道疾病的常用手段。它可以减轻腹胀,改善胃肠道血液循环,促进胃肠道功能的恢复；减少术中呕吐引起窒息,促进切口愈合等。但留置胃管对患者是一种应激源［1,2］,胃管对患者鼻咽部的机械刺激 ,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,造成心理和躯体不适。更好地满足胃肠减压患者的需求,达到有效的治疗,是普外科护理人员面临和必须解决的问题。本文对112例胃肠减压患者的需求进行了问卷调查,并根据调查结果总结护理对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月本院普外科住院并行胃肠减压的患者112例,其中男76例,女36例,年龄18～72岁,平均年龄43.23岁。文化程度：大学及以上12 例 ,占 10.7%,高中 46 例 ,占 41.1%,初中及以下 54 例 ,占48.2%。纳入标准：留置胃管时间＞3 d；有正常的分析、理解、判断问题的能力。

1.2 方法 采用自行设计的开放式问卷进行调查。调查问卷由责任护理人员在患者拔除胃管的当天发放,患者不能填写的由发卷护理人员协助填写并讲明调查的目的及意义。发放问卷112份,收回有效问卷112份,有效回收率100.0%。调查内容包括3个部分：①插胃管时的心理需求；②胃肠减压期间的心理需求；③胃肠减压期间的心理感受。

2 结果

本组患者插胃管时的心理需求包括给予心理支持、了解插管目的与作用、了解配合方法、护理人员有精湛的插管技术,占比分别为91.1%、100.0%、69.6%、82.1%。见表1。本组患者胃肠减压期间的心理需求包括了解拔管指征、如何促进拔管、担心胃管脱出、护理人员勤巡视观察病情,占比分别为98.2%、98.2%、50.0%、96.4%。见表2。本组患者胃肠减压期间的心理感受包括口渴想饮水、咽部肿痛、鼻咽部有异物感想拔管、胃管刺激恶心呕吐,占比分别为86.6%、97.3%、100.0%、85.7%。见表3。

表1 112例患者插胃管时的心理需求(n,%)

表2 112例患者胃肠减压期间的心理需求(n,%)

表3 112例患者胃肠减压期间的心理感受(n,%)

3 讨论

按照现代应激学之父——汉斯·塞利的应激原理,胃肠减压对患者也是一种应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,造成心理和躯体不适,表现为咽喉部有异物感、咽喉部肿痛、焦虑、烦躁、情绪不稳定等,使患者不能配合治疗和护理［3-8］。同时,在插胃管的过程中也是对患者鼻咽、食管、胃也是一个很强外源刺激过程,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应,如恶心、呕吐、焦虑不安的心理情绪,若患者过度的焦虑不安会使患者的血压与免疫功能受到影响。由表1可以看出,插管时所有患者想了解插管的目的和作用的,91.1%的患者要求给予心理支持；82.1%的患者要求护理人员有精湛的插管技术。这说明随着整体护理的日益深入,护理人员不仅仅局限于完成日常的基础性操作,更应关注患者的心理需求,及时给予心理干预,做好插管宣教工作,提高插管成功率。由表2可以看出,留置胃管期间有50.0%的患者担心胃管脱出,98.2%的患者需求了解拔管的指征和如何促进拔管,96.4%的患者要求护理人员勤巡视观察病情。随着医学模式的转变,患者不再单纯满足于传统的护理服务,而更注重于心理沟通和相关知识宣教工作。护理工作应重视患者胃肠减压期间的生理和心理感受,满足患者多方面需求。由表3可以看出,留置胃管期间大部分患者有不同程度的咽部肿痛、口渴、恶心呕吐等不适心理感受。这就要求广大护理工作者要深刻体会到患者的生理、心理感受,具有以人为本的服务理念。最大限度地减轻患者的痛苦和最大限度地提高患者的舒适度是新时期护理中心目标［2］。为此,作者针对胃肠减压患者的需求总结护理对策如下。

3.1 做好心理护理及置管前的解释工作 插胃管前用和蔼的态度,亲切的语言和患者进行交流,建立良好的护患关系取得信任。根据不同的文化层次进行有效的沟通、交流。讲解插胃管的目的、方法和基本操作步骤等,使患者对整个插胃管的过程有所了解,做到心中有数,变被动为积极主动的配合行为干预［9］。操作时动作轻柔,选择质地柔软的硅胶胃管以减少胃管对咽喉部的刺激。帮助选择合适的体位,分散其注意力,使其全身放松,胃管插到咽喉部时,指导患者做吞咽动作、张口呼吸等正确的配合方法,提高插管成功率,减轻患者的痛苦。

3.2 做好患者胃肠减压期间的护理工作

3.2.1 妥善固定胃管,防止患者活动 更换体位时牵拉胃管刺激咽喉部,反射性引起恶心呕吐等不适。保持胃管引流通畅 ,维持有效负压吸引 ,每隔 2～4 h,用 10～20 ml生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。当胃管引流欠通畅时,胃液反流引起恶心呕吐,增加患者痛苦。

3.2.2 加强病房巡视,满足患者生理需求 留置胃管期间最基本的生理需求有口渴、想饮水等问题。密切观察生命体征、皮肤黏膜、及尿量等情况有无液体量不足引起,及时与医生沟通,调快输液速度。另外要加强宣教和沟通,满足患者的生理需要。咽干口渴者给予温开水间断漱口,嗅新鲜柠檬片反射性引起唾液分泌,能有效缓解口渴的感觉。告诉患者胃肠减压管的重要性,不能自行拔除胃管以免加重病情,影响治疗。

3.2.3 加强基础护理,缓解躯体不适感觉 胃肠减压期间患者出现的咽喉、鼻腔黏膜、干燥、肿痛等不适,主要是由于胃管的刺激引起。针对这种情况,可给患者鼻腔内滴注石蜡油 1 ml,2 次 /d ；生理盐水 10 ml,、糜蛋白酶 1 支、庆大霉素 8 万 U、地塞米松 5 mg,进行雾化吸入 ,2 次 /d,不但可以消炎湿化痰液,预防呼吸道感染,还可以湿润咽喉,减轻咽部干痛的感觉。禁食期间,加强口腔护理,口洁素漱口,4次/d,预防口腔感染；指导刷牙漱口,保持口腔清洁湿润。嘱其少说话,少做吞咽动作,尽可能减少咽部不适。

3.3 加强健康教育,满足心理需求 由于患者对与疾病知识、治疗、疾病进展等相关性的问题都非常关心,何时拔除胃管尤其关心。护理人员应注意患者情绪的变化,加强沟通交流,打破千篇一律的专业性语言,提好交流技巧,真正体现以人为中心服务理念。告诉患者拔管的指征,勤翻身,病情准许情况下多活动,可促进胃肠功能恢复,尽早拔管。对于置管引起的情绪变化,引导患者听音乐、深呼吸等,从治疗性情境中分散注意力,变被动与主动接受治疗与护理［10］。随着医学模式的转变,患者不再单纯满足于传统的护理服务,而更注重于心理沟通和相关知识宣教工作。要求护理人员更应重视患者胃肠减压期间的生理和心理感受。插胃管及胃肠减压期间患者均有不同程度的不适,而这些不适许多是由于患者的不恰当行为所引起的,所以护理人员要从心理、生理、社会方面进行护理,指导患者主动地配合和参与护理活动,以便取得相关知识,保持良好心情,促进患者舒适。让患者真正“感觉到”护理人员的优质服务。在生物-心理-社会医学模式下,要求护理人员在工作中必须尽早正确评价出患者需求并协助满足其需求,是护理人员的重要责任。

［1］ 刘敏,李其英. 食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察. 中国实用护理杂志 ,2004,20(9):19-20.

［2］ 杨冬仙,吴桂云,李爱夏.心理-行为干预减轻胃管插入者痛苦的方法 .实用护理杂志 ,2002,18(5):61.

［3］ 李秀英. 普外术后患者胃肠减压不适症状的护理措施. 大家健康 (学术版 ),2016(3):244-245.

［4］ 张海燕. 浅析普外科胃肠减压的临床护理措施及效果. 心理医生 ,2016,22(12):179-180.

［5］ 赵玉洁. 普外科术后胃肠减压不适症的原因分析及护理措施.中国保健营养 ,2017,27(21):320-321.

［6］ 李丽萍. 护理改进措施应用于术后胃肠减压患者的临床探讨.基层医学论坛 ,2017,21(6):672-674.

［7］ 张洪泉,张希,倪居. 无创呼吸机患者胃肠减压引流不畅的原因分析及护理对策 . 郑州铁路职业技术学院学报 ,2017,29(3):20-22.

［8］ 曾玉萍. 探析胃肠减压患者护理存在的问题与对策. 心理医生,2016,22(19):102-103.

［9］ 张晓娟,王贤卿. 心理干预在胃肠减压患者中的应用体会. 当代护士(下旬刊),2015(6):128-129.

［10］ 邵文利,杨莘,李淑迦,等.住院患者护理需求及满意度相关因素分析 .中华护理杂志 ,2005,40(12):888-890.