研究社区家庭医生签约服务对精神病患者监护管理的应用价值

郭玉红 赖建龙

有研究显示在我国约有1600万精神疾病患者,在疾病总负担中排名第一［1］。精神疾病不仅为患者增加了困扰,更是增加了其家属的负担,在精神上承受了极大的痛苦。在实际中精神疾病的发病率还在增加,精神疾病患者对康复服务有着很大的需求,然而我国对精神疾病治疗服务资源方面还是比较欠缺的［2］。社区是人们活动的重要场所之一,为精神疾病患者的康复提供了极大的帮助,同时也为我国构建以社会为基础的服务体系有着推进的作用。此次研究的意义在于讨论社区家庭医生签约服务对精神病患者监护管理的应用价值 ,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年10月本社区健康服务中心收治的124例精神病患者作为此次研究对象,随机分为签约组及非签约组,各62例。签约组男30例、女32 例 ,年龄 25～66 岁 ,平均年龄 (45.0±5.7)岁 ,病程 3～46 年 ,平均病程(8.9±1.6)年,疾病类型有精神发育迟滞20例、精神分裂症22例、抑郁症12例、情感障碍5例、癫痫所致的精神疾病3例；非签约组男30例、女32例,年龄25～65岁,平均年龄(45.0±5.5)岁,病程1～18年,平均病程(9.5±1.8)年 ,疾病类型有精神发育迟滞21例、精神分裂症21例、抑郁症11例、情感障碍6例、癫痫所致的精神疾病3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非签约组 给予患者常规管理。系统建立患者档案,了解患者的一般情况,据医嘱对患者及其家属实施常规的服药指导,如服药剂量等。每季度电话随访,随访的内容包括对患者进行用药、饮食、运动、健康宣教等各方面指导每年通知到社区健康体检1次。

1.2.2 签约组 给予患者常规的管理外,根据签约服务协议管理。①建立社区家庭医生签约服务小组：主要由社区家庭医生、全科护理人员所组成,小组所有成员均合理的分配其工作量,每月预约上门面访,当面指导患者的服药、治疗及相关疾病介绍,对患者的饮食方案、运动等方案提供指导,对患者的情感、生活习惯都有充分的了解,另外也应对患者家属进行有关指导,使其可以更好的照顾患者。面对面的进行健康宣教。②充分利用网络平台：伴随着科技不断的发展,各种网络交流平台逐渐得到广泛的应用,社区医生也应充分利用网络与患者进行联系,如微信等,有效的增加了患者与家属及患者的交流,强化了患者对医生的信任,同时建立了良好的感情,另外也方便了患者与医生之间的交流,同时也利于医生及时的解决患者提出的问题。③自我管理：家庭医生根据患者的实际情况制定科学的自我管理教育方案,例如教会患者怎样表达自己的情感,每月对患者实施1次。④心理指导：因精神疾病为患者带来了极大的困扰,针对心理压力较大的患者应给予相应的心理梳理,协助患者摆脱心理压力。

1.3 观察指标及判定标准［3］比较两组患者服务优良率。服务效果分为优、良、差。优：经护理服务后患者可以与他人进行良好的沟通,其生活可以完全自理,可以胜任一般简单的工作,如清洁工之类；良：经护理服务后患者基本可以与他人进行沟通,生活自理能力有显著的改善；差：经护理服务后患者没有变化,甚至出现不服药的情况。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

签约组患者优良率83.9%显著高于非签约组患者的64.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理服务优良率比较［n(%)］

3 讨论

伴随着我国精神疾病患者不断的增加,其发生意外事件也呈上升的趋势,已然成为危害社会安全的重要问题［4-7］。经过本次研究证实,在实施社区家庭医生签约服务后有效的提高了患者与他人沟通的能力,并提高了患者的生活自理能力。

家庭医生签约服务是一种以全科医生为主要载体、社区为范围、家庭为单位、连续健康为管理目标的一种服务措施,社区通过与家庭签约从而为患者及其家属提供综合医疗卫生服务与相关健康指导［8-10］。实施家庭医生签约服务后患者及其家属可以根据患者病情的实际情况向医生进行提问,提出的问题可以及时的得到准确回答,同时医生也可以上门进行随访,医生根据患者的实际情况制定针对性的治疗方案及护理措施。此外有的精神疾病患者会出现不配合、拒绝服药等情况,针对这类患者来说应及时根据患者的实际情况给予针对性的心理疏导,不厌其烦的向患者讲解服药的方法、目的等,同时叮嘱患者家属起到督促的作用,针对精神疾病患者应采取不同的管理措施,以保证疾病得到缓解。家庭医生指导患者积极的参加康复训练,结束了患者错误认知及不良生活习惯,与患者建立在平等的模式,使患者感受到被尊重,充分的调动了患者的积极性。此外社区家庭医生签约服务也可有效的降低精神疾病患者发生意外事件,针对疾病较轻的患者而言应灵活的进行运动,充分的发挥出管理的实用性,指导并教会患者如何的与他人进行沟通,促使患者融入到社会中,患者可以独自出门、完成购物等,提高生活自理能力。彻底实现精神疾病患者与家庭及社会的接轨,不仅降低了患者家属的负担,更是促进了社会的和谐。

总之,精神病患者监护管理采取社区家庭医生签约服务有效的提高了患者的生活自理能力,为构建和谐社会起到了推进的作用,极大的发挥出了社区医疗卫生机构的职能。

［1］ 黄成,张永生,宋德宽,等.家庭医生责任制模式干预对社区精神病患者康复效果的影响.中国医学创新,2016,13(15):134-137.

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［5］ 张琼婷,陈浩,鞠康,等.上海市长宁区社区精神障碍患者家属监护状况的横断面评估.上海精神医学,2015,14(1):18-26.

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［8］ 谭艳玫. 家庭医生签约服务模式对社区高血压患者管理效果.中国卫生标准管理 ,2017,8(20):56-58.

［9］ 宋德宽,张永生,黄成. 家庭医生责任制管理对社区精神疾病患者康复的效果研究 . 中国医学创新 ,2017,14(15):2556-2558.

［10］ 徐雪勤,刘惠媛,张琳. 家庭医生签约服务对社区老年人健康的影响研究. 华南预防医学,2017(5):418-423.