鼻空肠管联合鼻胃管在长期卧床老年患者中的应用

余妙清 连丽虹 郭惠萍 余婉婷

老年患者由于胃肠功能减弱,胃排空减慢,喷门括约肌松弛及咽喉部感知觉减退,协调功能及吞咽反射功能降低,气道的防御功能下降,再加上长期卧床,极易发生返流、误吸等并发症［1,2］。近年来,本科对于反复出现进食呛咳及容易返流的长期卧床老年患者,常规停留胃管鼻饲流质,并监测胃残留。对于胃残留多且有呛咳的患者果断采取停留鼻空肠营养管鼻饲流质并保留胃管接负压引流瓶行间歇无负压自然引流,取得不错的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年3月因各种原因需长期行肠内营养治疗的长期卧床老年患者80例作为研究对象 ,其中男 62 例 ,女 18 例 ,年龄 76～94 岁 ,平均年龄84.25岁。随机分为对照组和实验组,每组40例。

1.2 方法 两组患者营养液中均加入亚甲蓝,通过咳痰试验(患者在管饲过程中咳出的痰液或经气管、口腔、鼻腔吸出的痰液中带有蓝色,即表示为阳性,如患者咳出的痰液或经气管、口腔、鼻腔吸出的痰液颜色正常,即表示为阴性)判断患者是否出现因返流而导致误吸。对照组患者只停留胃管持续泵入营养液,间歇期予回抽胃管,观察胃残留。实验组保留原有胃管,请营养科专科医生进行全面评估后行经鼻空肠营养管置入,置入成功后立即行腹部平片确认空肠营养管管端位置已达空肠,即表示置管成功,可经空肠营养管鼻饲流质行肠内营养支持治疗,口服药物经充满磨碎溶解后胃管注入给药防止药物残渣堵塞空肠管,间歇期胃管接负压引流瓶行无负压自然引流,将胃内残留液体引出,防止患者因胃液分泌过多而导致返流误吸,观察患者胃残留情况及误吸情况。

1.3 观察指标 比较两组患者返流、误吸,呛咳,误吸性肺炎发生情况,观察两组患者的胃残留。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者胃残留100～400 ml；咳痰试验阳性18例,返流、误吸发生率为45.0%；呛咳9例,呛咳发生率为22.5%；误吸性肺炎5例,误吸性肺炎发生率为12.5%。实验组患者胃残留50～100 ml；咳痰试验阳性0例,返流、误吸发生率为0；呛咳0例,呛咳发生率为0；误吸性肺炎0例,误吸性肺炎发生率为0。实验组患者返流、误吸发生率,呛咳发生率及误吸性肺炎发生率均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者观察指标比较(n)

3 讨论

肠内营养是为因各种原因导致不能经口进食的老年患者补充营养的常见手段,它不但解决了不能经口进食的难题,还使患者胃肠道吸收了充分的营养［3,4］,改善了因不能进食而导致的营养不良。改革开放以后的计划生育政策致使人口老龄化日益明显,老年人的护理问题趋向白日化,对于不能经口进食而依赖管饲营养的老年患者越来越普遍。老年患者由于身体机能减退,咽喉部感知觉迟钝,胃肠排空及蠕动功能均有不同程度的变弱,致使经常出现胃潴留,亦非常容易出现呛咳、返流等,最终导致误吸的发生。据文献报道,长期卧床的患者,胃肠蠕动差,造成胃内容物返流,最终导致误吸率可高达12.5%［5］；单纯使用鼻胃管行肠内营养易发生消化道出血、反流、误吸及吸入性肺炎等并发症［6］。经胃营养耐受不良或有返流及误吸高风险的患者,空肠营养属首选［5］,经空肠营养管行肠内营养可以减少反流及误吸的发生［7］。本研究通过对反复出现进食呛咳及容易返流的长期卧床老年患者,常规停留胃管鼻饲流质,并监测胃残留。对于胃残留多且有呛咳的患者果断采取停留鼻空肠营养管鼻饲营养液联合鼻胃管用于口服药物的注入,间歇期胃管接引流瓶无负压引流的方式,既减少了因口服药物的原因引起的堵管,也避免了因胃残留过多引起返流、呛咳,进而发生误吸的情况［8-10］。

综上所述,长期卧床的老年患者,因身体机能减退,吞咽功能减弱,气道防御功能下降,进食时容易出现呛咳；因胃肠蠕动功能减弱,胃排空减慢,容易出现胃潴留,营养吸收欠佳。为了长期卧床的老年患者能更好的吸收营养,改善营养不良带来的不良影响,减少并避免发生各种并发症,采取为患者停留鼻空肠管持续泵入肠内营养加胃管用于口服药物注入,间歇期胃管接负压引流器无负压自然引流的方法。临床实践证明,这种方法应用于胃残留多的长期卧床老年患者既可有效的预防因食物返流而导致的误吸风险,又可一定程度减少鼻空肠营养管堵管的风险,值得临床推广。

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