改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗完全性直肠脱垂12例

卢和柏

直肠脱垂又称为脱肛,是指直肠壁的部分或全层向下移位,当直肠全层脱出时则称为完全性直肠脱垂［1］,脱垂肠管的长度一般在5～10 cm。直肠脱垂的患病群体多集中于儿童和中老年期的女性［2］,儿童一般5岁之前可自愈,但是成人若反复脱出就有可能会导致肛门失禁,严重影响患者的生活质量,因此通常需要进行手术治疗。本次研究通过对本院12例完全性直肠脱垂患者采用经会阴部行改良脱垂肠管切除术治疗,探究其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016～2017年收治的12例完全性直肠脱垂患者作为研究对象,其中男4例,女8例,年龄21～74 岁 ,平均年龄 (47.25±9.75)岁 ,病程 9～31 年 ,平均病程(21.45±5.67)年。入选患者均经过临床明确诊断为完全性直肠脱垂［3］,患者直立式肠管均不能完全还纳其中,有11例患者的脱垂直肠长度 6.0～10.0 cm,直肠直径 4.0～7.5 cm,剩余1例患者的脱垂直肠长度12.5 cm,直肠直径为8.5 cm。所有患者均有肛门瘙痒和溢液,其中有3例患者有不同程度的肛门括约肌功能受损,同时伴有不完全性的肛门失禁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 择期进行手术的患者术前应该控制好各种原发病。患者手术前3 d内进行流质饮食,卧床后还纳脱垂肠管的患者术前3 d每天晚上用生理盐水进行灌肠,并用温水坐浴。患者手术前一晚服用40 ml蓖麻油后,6 h后再给予30 g配置好的电解质洗肠粉加入到3000 ml的水中服用,需在90 min内服用完。患者术前肠道准备完成。患者手术日早晨禁饮食,同时留置胃管和导尿管。手术前30 min静脉滴注抗生素［4］。

1.2.2 手术方法 患者手术均采取硬膜外麻醉,手术体位取截石位,进行常规的手术区域皮肤和肛管内消毒后铺手术巾。告知患者增加腹压,并用组织钳将脱垂的肠管夹住,再次消毒。分别将患者肛管的3、6、9和12点处与周围皮肤缝合固定,以便暴露齿状线和之后肠管吻合。在齿状线上方2 cm处将黏膜与肌层环形切开,并将肠管外层向下拉,以暴露出肠管内层以及直肠前壁的疝囊。切开疝囊后,沿着肠管壁的边缘用组织钳夹住后并切断直肠以及乙状结肠系膜,游离过长的乙状结肠。疝囊进行高位结扎,并在乙状结肠前方重叠缝合肛提肌。再在齿状线处斜着切断多余脱垂的肠管,使其呈前多后少的特征,依次结扎出血点,最后再进行手工吻合,吻合乙状结肠以及直肠的残端。

1.2.3 术后处理 患者手术后2周内需要卧床休息,控制排便 4～7 d,患者在每次排便前需口服 30 ml液体石蜡 ,以便于粪便排出。患者手术后继续常规应用抗生素抗感染治疗,加强观察,评估患者感染风险,避免腹膜炎或盆腔脓肿的发生。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术结果,记录术后有无感染、出血及肠管脱出等并发症产生,统计患者平均住院时长,对患者进行随访,统计其复发率。

2 结果

12例患者经过手术治疗后,仅1例发生感染,经过护理后得到控制。患者术均无出血或肠管脱出,且均为一次性根治 ,住院时长 13～21 d,平均住院时长 (16.24±3.67)d,对患者进行随访最长至2年,12例患者均未复发。见表1。

表1 12例患者术后情况(n, ±s)

表1 12例患者术后情况(n, ±s)

项目 感染 出血 肠管脱出 复发 平均住院时长(d)数值 1(8.3) 0 0 0 16.24±3.67

3 讨论

直肠脱垂常由发育或营养不良,老年人机体较差、腹泻、便秘以及慢性咳嗽等原因引起,患者最主要的临床症状为有肿物从患者肛门脱出,患者直肠若反复脱出,就可能会损伤会阴部神经,从而引发肛门失禁,还有可能伴有直肠的出血、溃疡以及坏死等现象［5-8］,此时就需要进行手术治疗,否则会严重影响患者的生活质量和身体机能。

直肠脱垂的手术治疗方法很多,本次研究针对于经会阴部脱垂肠管切除术,该种手术方法优点众多,该手术的术野暴露较广,手术时可以看清解剖情况,以便于解剖变异及时修补；直肠脱垂较多为老年人,该手术的麻醉不需要过深,老年人相对可以耐受；经会阴部进行脱垂肠管切除,能够切除乙状结肠,甚至是降结肠,可切除长度长,能够更好的切除掉冗长肠管［9］；同时该手术不需要置入人造织品,也可相应降低患者术后感染的风险；与传统的开腹手术相比,经会阴部进行手术,就会避免患者术后产生肠梗阻以及吻合口瘘等一系列并发症［10］,切除多余肠管时前多后少的特征也可有效的避免患者发生吻合口狭窄；该手术进行肛提肌折叠缝合手法较为方便容易,还有利于消除患者盆底缺陷；对于脱垂时间长肠管不能复位的患者或者肠管已经发生坏死的患者,该手术方法可作为首选方法。但是手术操作中应该注意避免对疝囊及其内容物的损伤,因此手术中需要仔细的触摸肠壁间的厚度,同时在手术中应该及时止血,手术全程加强无菌观念,严格进行无菌操作,以避免患者术后发生感染。

本次研究结果显示,12例患者经过手术治疗后,仅1例发生感染,经过护理后得到控制。患者术均无出血或肠管脱出 ,且均为一次性根治 ,住院时长 13～21 d,平均住院时长(16.24±3.67)d,对患者进行随访最长至2年,12例患者均未复发。说明改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗完全性直肠脱垂在保证治疗效果的同时,术后并发症也较少,利于患者恢复。

综上所述,改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗完全性直肠脱垂,手术治疗效果较好,治愈率高,值得临床应用。

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［5］ 王传海,惠伟,王彩蕾. 三联术式治疗完全性直肠脱垂68例疗效观察 . 内蒙古中医药 ,2016,35(5):101-102.

［6］ 黎华,宗亚光,王夫景. 吻合器痔上黏膜环切联合黏膜环缩术治疗完全性直肠脱垂 . 中国医师杂志 ,2016,18(2):269-270.

［7］ 崔国策,李嘉俊,贝绍生,等. 消痔灵双层四步注射法治疗成人完全性直肠脱垂的疗效分析. 结直肠肛门外科,2017(2):260-263.

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［9］ 杜荣云. 改良经会阴部脱垂肠管切除术治疗高龄完全性直肠脱垂 . 河南外科学杂志 ,2012,18(6):87-88.

［10］ 魏巍 ,李保琴 ,李荣先 ,等 . 回顾性分析经腹与经会阴手术治疗完全性直肠脱垂104例. 世界华人消化杂志,2015(22):3463-3467.