局部封闭联合小针刀治疗肱骨外上髁炎59例疗效观察

许东光

肱骨外上髁炎 (external humeral epicondylitis)是一种多发的骨科疾病,一般认为与伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处劳损,导致慢性损伤性肌膜炎有关,常见于网球运动员,也被称为“网球肘”。该病有一定的自限性,但病程较长(通常为1～2年),严重影响患者的工作能力及生活质量,对其精神和家庭产生很大的不良影响。临床上,该病多为非手术治疗,其中,封闭治疗应用较为广泛,近期疗效较好,但长期复发率高。小针刀结合了中医针灸技术与西医手术的优势,是中医与现代医学相结合的产物。附着于肱骨外上髁的桡侧腕伸肌、腕屈肌的肌腱损伤部位通过小针刀粘连松解和疤痕刮除,切断外周神经和血管末梢,从而改善患者临床症状。本研究拟对177例初诊肱骨外上髁炎患者采用单纯封闭、小针刀、局部封闭与小针刀联合治疗并观察随访治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2012年5月～2017年5月广东省江门市新会区中医院骨科门诊初次确诊为单侧肱骨外上髁炎患者177例,诊断标准符合《实用骨科学》对肱骨外上髁炎的定义。临床特点：起病缓慢,劳累后出现肘关节外侧局限性疼痛,常向前臂放散,用力握拳、伸腕时症状加重；不能提携重物。体格检查：肱骨外上髁压痛点明显,肘关节活动度正常,伸肌腱牵引试验(Mills)阳性。肘关节X线正侧位片无明显异常。排除标准：严重肝肾功能不全,消化道溃疡及未接受综合治疗(包括封闭、理疗、药物、针灸等)。随机将其分为单纯封闭组、小针刀组和联合治疗组,每组59例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较(n,±s)

表1 三组患者一般资料比较(n,±s)

注 ：三组比较 ,P＞0.05

左侧 右侧 ≤2个月 ＞2个月单纯封闭组 59 21 38 47.3±12.7 35 24 31 28小针刀组 59 28 31 48.3±13.6 31 28 25 34联合治疗组 59 25 34 47.2±13.5 37 22 29 30组别 例数 性别 平均年龄(岁) 部位 病程男女

1.2 治疗方法 单纯封闭组采用单纯局部封闭治疗,小针刀组采用小针刀治疗,联合治疗组采用局部封闭联合小针刀治疗。

1.2.1 局部封闭治疗 患者行坐位或仰卧位,肘部屈曲置于治疗台上,肘关节肱骨外上髁处找到压痛点并作标记,局部常规行碘酒酒精消毒术区,铺无菌巾,配置封闭液(曲安奈德 20 mg,0.5% 布比卡因 2 ml,维生素 B12500 μg 加生理盐水稀释至6 ml)。垂直于穿刺点进针到达骨膜处,针刺至骨质后回抽、确保针头无进入血管,注射约2 ml封闭液后稍后退针头 3～4 mm,将针尖末端到达伸肌腱浅深部 ,缓慢注射 ,然后针稍退,向周围肌内注射浸润［1,2］。拨针后轻轻按摩封闭部位约 3～5 min 促进吸收。

1.2.2 小针刀治疗 根据针刀医学原理,小针刀切割肱骨外上髁炎性疼痛部位,松解桡侧伸屈肌腱病变部位,具体方法为：患者坐位,肘关节屈曲约90°,平放于治疗台上,在肱骨外上髁局部封闭部位,朱汉章4号针刀垂直于腕伸肌肌纤维进入,在骨表面的病变部位与小针刀接触时,患者有明显的酸痛感,先用纵向疏通法剥离,再用切开法,横向剥离,紧贴骨面剥离骨周围粘连的软组织,最后疏通伸肌腱,松动完毕即可拔出针刀。局部压迫3～5 min。

1.2.3 联合治疗 先痛点局部封闭注射后再进行小针刀治疗。三组患者治疗1次/周,计为1个疗程,一般为1～2个疗程。

1.3 疗效判定标准 观察三组患者二次治疗情况,治疗结束后,电话回访患者,随访6个月,比较三组患者的临床疗效。疗效判定标准：痊愈：疼痛消失。肘关节屈伸,内外旋正常,无局部压迫痛,腕关节背伸不引起疼痛,握力不减,6个月以上随访无复发；显效：肘关节活动正常,肘关节屈伸旋转轻微不适,局部轻度压痛,腕背伸不引起疼痛或轻度疼痛,握力不降低或轻微下降,≥6个月无加重症状；无效：症状、体征同治疗前或恶化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数 ×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

单纯封闭组、小针刀组及联合治疗组患者中,需要二次治疗的患者分别为16、14、6例,联合治疗组二次治疗患者例数明显少于单纯封闭组、小针刀组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗6个月后,单纯封闭组痊愈37例,显效14例,无效8例,总有效率为86.4%；小针刀组痊愈41例,显效14例,无效4例,总有效率为93.2%；联合治疗组痊愈50例,显效7例,无效2例,总有效率为96.6%。联合治疗组痊愈率高于单纯封闭组、小针刀组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合治疗组总有效率高于单纯封闭组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合治疗组总有效率与小针刀组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 2。

表2 三组患者临床疗效比较［n(%),%］

3 讨论

肱骨外上髁炎 (external humeral epicondylitis)常发病于肘腕关节劳动的中青年患者,这严重影响了其正常工作和生活。现代医学认为,肱骨外上髁炎与前臂伸肌总腱劳损有关,长期疲劳、创伤、风寒引起伸肌腱局部撕裂、轻度出血、充血、炎性水肿和渗出［4］。肌腱筋膜在自我修复过程中产生瘢痕粘连钙化,弹性下降,肌肉、韧带、筋膜、腱鞘以及滑膜位置和运动方向发生变化,局部压力增大,压迫伸肌总腱小神经血管,刺激或挤压分布在肱骨外上髁部的神经感受器并引起疼痛。局部的血液循环和氧合障碍为主要病理变化,其次是无菌性炎症,导致肘关节外侧疼痛,外上髁和肱桡关节压痛,Mills征和肘关节功能障碍［5］。

中医、针灸、外科手术、理疗及功能锻炼、局部封闭或小针刀治疗是临床常用治疗手段。手术治疗是有效的,但创伤很大,患者一般不愿意接受。肢体功能锻炼对肘关节的远期疗效较好,但短期效果较差。封闭效果的短期疗效肯定,但反复发作。有研究显示,6周时有效率为92%,但随着病情进展,其疗效逐渐降低且复发率增加,52周的有效率仅为69%［2］。其原因可能是简单地阻断了交感神经兴奋导致的局部血供紊乱,从而改善营养状态,加速炎症物质的清除,增强组织的抗炎能力,暂时解决受疼痛部位的无菌性炎症,但不能从根本上缓解血管和神经束的压迫和粘连。小针刀治疗是一种微创手术治疗,利用针刀剥去伸肌总腱的瘢痕粘连组织,放松肌肉和筋膜痉挛,改善或恢复局部血液循环。用于治疗肌筋膜或结缔组织慢性炎症,粘连水肿和瘢痕形成［6,7］。然而,单纯小针刀只是简单地解决肌腱粘连的问题,但不能解决局部软组织的炎症刺激。此外,患者有明显的疼痛,有些患者难以忍受针刀手术引起的疼痛,未能达到完全松解的目的,从而影响疗效。小针刀与封闭治疗相结合,使两大优势互补,局部麻醉减轻了患者对小针刀治疗引起的疼痛和恐惧,封闭药物能阻断神经末梢的传导,减轻肌肉张力,促进炎症渗出物的吸收,为组织修复提供良好的条件［8-10］。同时改善和消除局部炎症,缓解患处无菌性炎症,减少局部疼痛物质(如缓激肽、5-羟色胺、P物质等)含量,防止粘连和瘢痕重新形成,恢复压迫血管神经束原来的状态,重新实现动态和静态的平衡。

在本研究中,联合治疗组仍有2例患者随访结果无效。考虑与小针刀定位不准确,松解程度及术后功能锻炼有关,导致松动肌腱再粘连。本观察结果显示局部封闭加小针刀治疗患者感觉舒适,无明显疼痛,近期镇痛效果良好。经随访,治愈率高 ,复发率低,远期疗效明显 ,无其他并发症,优于单纯封闭治疗及小针刀组。

综上所述,局部封闭联合小针刀治疗肱骨外上髁炎疗效显著且复发率低,可作为临床治疗肱骨外上髁炎的一种有效方法。

［1］ 岳勇,赵东风,杨柏. 封闭配合小针刀治疗网球肘129例疗效观察 . 中国骨与关节损伤杂志 ,2003,18(12):839-840.

［2］ 袁芬 ,龚园 ,孙德海 ,等 . 局部封闭加小针刀治疗肱骨外上髁炎 88 例 . 医学综述 ,2008,14(7):1113-1114.

［3］ 王琪 ,彭飞 ,李东 ,等 . 局部封闭加小针刀治疗肱骨外上髁炎197 例疗效观察 . 新中医 ,2005,37(2):59-60.

［4］ Smidt N,van der Windt DA,Assendelft WJ,et al. Corticosteroid injections,physiotherapy,or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet,2002,359(9307):657-662.

［5］ Degen RM,Cancienne JM,Camp CL,et al. Patient-related risk factors for requiring surgical intervention following a failed injection for the treatment of medial and lateral epicondylitis. Phys Sportsmed,2017,45(4):433-437.

［6］ Zhu YS,Yao XM,Lu Y. Small needle-knife for the treatment of tennis elbow according to its classification. Zhongguo Gu Shang,2013,26(8):659-662.

［7］ 李发东 ,孟庆才 ,邓迎杰 ,等 . 小针刀配合局部封闭、手法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察. 新疆中医药,2010,28(2):41-43.

［8］ 杨树安 ,于涛 ,杨金旭 ,等 . 小针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎 108 例 . 中国医药指南 ,2013(23):268-269.

［9］ 谷松. 针刀结合封闭治疗复发性肱骨外上髁炎疗效观察. 中医临床研究 ,2013(4):34.

［10］ 代朴丁 ,端木金玉 ,罗仙宏 ,等 . 针刀配合局部封闭治疗肱骨外上髁炎疗效观察 . 实用中西医结合临床 ,2012,12(5):56-57.