可调式加强型气管导管在全麻气管插管中的应用

董法贤

针对需要全麻下进行手术的患者,气管插管是非常普遍的一种气道管理方式,可通过气管插管全麻满足各种手术需要,达到手术对肌松及深度镇痛的需求,对麻醉者管理呼吸极为方便,还可以作为心博骤停期间急救给药途径,但是,传统的气管导管材料由硬质材料制成［1］,或由PVC材料制成,其功能简单,无防扭曲,导管末端不能调节,不能根据患者的个体情况进行调整,对患者气道容易造成损伤,还可能提高院内感染。面对这种情况,就需要一种临床上患者更加愿意接受的气管导管,本次研究以一种新型的可调式加强型气管导管观察其在全麻插管中的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月在本院全麻气管插管采用传统一次性使用PVC气管导管(单腔)的患者58例作为对照组,另选取2016年8月～2017年8月在本院采用一次性使用可调式加强型气管导管的患者56例作为观察组。对照组中男32例,女26例；年龄最大83岁,最小17岁,平均年龄44.0岁。观察组中男29例,女27例；年龄最大84岁,最小16岁,平均年龄44.3 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①首次发病入院［2］；②经本院医学伦理委员会同意,患者或患者家属签署知情同意书；③所有患者均需行气管插管全麻,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①合并患有神经系统疾病患者；②气管插管前已患上呼道感染或肺炎患者；③器质性精神障碍患者［3］。剔除标准：①不符合纳入标准者,或符合排除标准者；②无任何记录者。终止和撤除临床试验的标准：①实验中出现严重不良事件的患者；②实验过程中出现严重的其他并发疾病者；③症状恶化,必须采取紧急措施者；④患者主动要求退出临床试验。

1.2 方法 两组患者均术前禁食 12 h,禁饮 4 h,并于术前30 min肌内注射阿托品0.015 mg/kg,进入手术室后确认或建立静脉通道,常规连接心电监护仪,监测无创血压,呼吸频率、心率、脉搏氧饱和度及心电图(ECG)。患者平卧,头部软枕垫高 8～10 cm,在静脉麻醉诱导的同时面罩通气 3～6 min,经口明视插管,气管插管完成后固定导管并连接麻醉机通气。对照组采用传统一次性使用PVC气管导管(单腔)。观察组采用一次性使用可调式加强型气管导管(单腔)。

1.3 观察指标 对比两组气道创伤、相关性肺炎的发生情况。对比两组气管导管扭曲发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气道创伤、相关性肺炎的发生情况对比 对照组发生气道创伤9例(15.52%)、相关性肺炎7例(12.07%),观察组未发生气道创伤及相关性肺炎,两组气道创伤、相关性肺炎的发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气道创伤、相关性肺炎的发生情况对比［n(%)］

2.2 两组气管导管扭曲发生情况对比 对照组发生气管导管扭曲11例(18.97%),观察组无气管导管扭曲发生,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组导管扭曲发生情况对比［n(%)］

3 讨论

临床上针对需要气管插管全麻的手术越来越多,手术时间越来越长,对术中气道管理要求越来越高,并要求严格控制院内感染,且病人追求术后舒适化及无痛化。目前全麻气管插管常用的传统气管导管由PVC材料制成,其功能简单,无防扭曲,导管末端不能调节,没有旁道抽吸管,不可实现对患者声门下滞留分泌物吸引,虽然能够获得一定的临床优势,但是在实际临床应用中其问题也比较常见,传统气管导管对肥胖患者、颈部组织比较肥厚的患者或者是因肺部、胸廓疾病气管有偏移等患者［4］,可导致患者拔导管困难,增加气道创伤,进而出现肺部感染等。传统气管导管容易受压扭曲变形影响通气,甚至出现缺氧窒息,俯卧位和口腔咽喉部位手术时更明显,因此临床麻醉上急需一种降低患者发生相关性肺炎、气道创伤、抗扭曲的气管导管。

本次研究使用的是南京双威生物医学科技有限公司生产的一次性使用可调式加强型气管导管,产品结构主要由气囊、指示球囊、调节杆、抽吸管、调节导丝等组成,具有可调节、可抽吸、可塑型等功能,导管管壁内含螺纹钢丝能够有效增加导管抗压抗屈折能力,有效防止患者颈部伸曲时导管发生扭折。这种可调式加强型气管不仅可根据患者的个体情况通过调节导丝进行调整导管塑型,而且可以通过伸缩杆对导管管体前端曲度调节,能够有效实现快速准确的插管,有效减少了气道创伤,导管前端经过特殊软化处理,在插管过程中能大大减少对气道管壁黏膜的损伤。这种可调式气管导管可抽吸,术中可随时对患者的声门下、气囊上方的滞留物进行抽吸,有效预防呼吸机相关性肺炎［5-7］。可调式气管导管在全麻变浅或拔管前5 min可向抽吸管注入2%“利多卡因注射液”可减少拔管后由于患者的不适,而产生的呛咳等不适反应。其插管气囊上方开有一个抽液孔,与抽液管连通,抽液管末端有接头,可与注射器或负压装置连接,定期对声门下、气囊上方的滞留物进行抽吸清除,其中的10Fr抽液管,目的是为了方便抽吸,最大限度确保抽液管不会被粘稠的分泌物阻塞,10Fr抽液管相当于一支内径为2.0 mm的气管插管,如此宽敞的抽吸内腔,可使临床操作更加便捷与通畅。这种一次性使用可调式加强型气管导管适用于各种特殊手术体位患者,能够有效确保气管导管畅通,还可降低气囊上方分泌物聚积量、含菌量,减小呼吸机相关性肺炎(VAP)及术后肺部并发症的发生情况［7-10］。

在本次研究中,对照组发生气道创伤9例(15.52%)、相关性肺炎7例(12.07%),观察组未发生气道创伤及相关性肺炎,两组气道创伤、相关性肺炎发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生气管导管扭曲11例(18.97%),观察组无气管导管扭曲发生,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,全麻气管插管的患者采用一次性使用可调式加强型气管导管可有效减少患者发生气道创伤、相关性肺炎、气管导管扭曲发生,值得临床推广与应用。

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