综合护理对颅脑术后颅内感染发生率、死亡率及预后的影响分析

黄燕群 叶建丽 黄燕萍

颅脑损伤是一种临床上常见的危急重症, 其病情进展快速, 患者致残风险、致死风险均较高, 临床上多采取手术治疗,但在手术后存在颅内感染风险, 对其预后相对不利, 需实施护理干预措施［1-3］。综合护理干预是一种在临床护理中应用较多的护理模式, 其护理方案是一系列护理措施的综合体现,本研究旨在探讨综合护理对颅脑术后患者颅内感染发生率、死亡率及预后的影响, 为此, 针对本院2015年1月～2017年12月收治的80例颅脑损伤手术患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月本院收治的80例颅脑损伤手术患者作为研究对象, 所有患者均符合研究纳入标准：①明确诊断为颅脑损伤, 具备颅脑外科手术指征；②术前均无颅内感染情况发生；③患者家属对研究知情同意, 并签署知情同意书。排除术前存在颅内感染、合并全身感染、合并严重代谢性疾病患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组40例。对照组男21例, 女19例；年龄21～62岁, 平均年龄(40.43±15.42)岁。观察组男22例,女18例；年龄20～64岁, 平均年龄(40.98±15.56)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理, 按照护理规范对患者生命体征进行观察和监测, 稍有异常情况, 立即通知医生。观察组患者实施综合护理, 具体措施如下。①体位干预：帮助患者摆放好良肢位, 下肢尽可能抬高15～20°, 头部与躯干抬高20～30°, 根据患者情况, 设置闹钟时间, 嘱咐患者家属按时帮助患者翻身。②消毒护理：加强消毒, 及时更换患者手术切口处敷料, 术后早期阶段对患者进行隔离消毒, 限制探视人数, 严格按照无菌操作规范进行操作。③呼吸道护理：术后头部偏向一侧, 在患者吸痰时注意缓慢插入吸痰管, 待吸痰管插入后轻轻上提, 减轻吸痰管对患者气管壁的刺激,并每隔2 h给予患者雾化吸入化痰药物, 确保其呼吸道通畅。④引流管护理：采用无菌纱布进行包扎, 每日更换引流袋、敷料, 保证引流管通畅, 严密观察引流管流量、液体颜色等,注意引流管各个接口固定是否妥善, 尤其是在患者翻身时,应注意保持引流管稳定, 避免其移位。⑤加强营养干预：给予患者高蛋白、高纤维素饮食, 确保每日营养摄入充足, 对盐分、胆固醇等每日摄入量进行控制, 严禁食用辛辣、生冷等刺激性食物。⑥脑脊液渗漏护理：严密观察患者是否出现脑脊液渗漏情况, 一旦患者出现脑脊液渗漏, 应将患者头部抬高15～20°, 每天对患者手术切口进行清洁, 采用棉球蘸生理盐水进行清洁, 棉球湿度适中, 切忌堵塞漏口。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者颅内感染发生率、死亡率、症状(高热、白细胞增多)缓解时间、住院时间、炎症因子水平、生活质量评分。其中, 炎症因子指标包括CRP、IL-6、TNF-α, 分别于护理前(入院第1天)、护理后(出院前1 d)采集患者空腹肘静脉血液作为标本, 以3000 r/min的速度离心处理10 min后得到血清, 采用酶联免疫吸附试验对以上指标进行测定；生活质量评分采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估, 包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等项目, 单方面分值为0～100分,得分越高, 则该方面生活质量越好［4］

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内感染发生率比较 观察组术后共有5例患者发生颅内感染, 颅内感染发生率为12.50%；对照组术后共有13例患者发生颅内感染, 颅内感染发生率为32.50%。观察组颅内感染发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者死亡率比较 观察组中1例患者死亡, 死亡率为2.50%；对照组中6例患者死亡, 死亡率为15.00%。观察组死亡率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者症状缓解时间、住院时间比较 观察组高热、白细胞增多等症状缓解时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 两组患者护理后CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平均低于本组护理前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.5 两组患者生活质量评分比较 两组患者护理后生活质量评分较本组护理前显著增高, 且观察组高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间比较( x-±s, d)

表2 两组患者炎症因子水平比较( x-±s)

表3 两组患者生活质量评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

颅脑损伤是一种临床上常见的危急重症, 主要是指在外力作用下引起的颅部创伤, 其发生率随着近年来交通业和建筑业的发展而逐渐增高。颅脑损伤的病情相对严重, 一旦发生颅脑损伤后, 其病情往往会快速发展, 容易导致患者死亡［5］。手术是颅脑损伤的主要治疗手段, 可有效降低颅内压, 但在手术后患者易发生颅内感染, 颅内感染的发生对患者的预后相对不利, 往往会增加患者死亡风险, 因此, 临床上需对颅脑损伤患者术后颅内感染进行积极预防。

综合护理干预模式近年来逐渐用于临床护理中, 属于现代化护理模式, 其护理干预措施无统一标准, 是一系列护理干预措施的综合体现, 充分体现了护理干预措施的灵活性,护理方案围绕着护理风险因素进行制定, 并在护理服务过程中落实到位, 有利于全面规避医疗活动中存在的护理风险因素, 减轻护理风险因素对患者临床治疗的影响［9,10］。本研究中观察组患者接受综合护理, 分别从消毒护理、引流管护理、营养护理、体位护理、呼吸道护理、脑脊液渗漏护理等方面进行干预, 可有效帮助患者规避消毒、引流管、呼吸道、体位等方面的风险因素, 积极处理脑脊液渗漏, 同时, 加强患者营养, 有利于提高患者机体免疫功能, 进而减少感染发生。

本研究结果显示, 观察组的颅内感染发生率、死亡率低于对照组, 症状缓解时间短、住院时间均短于对照组, 血清炎症因子水平均低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 这充分说明综合护理应用于颅脑损伤患者围手术期中, 可有效预防术后颅内感染, 可起到减少死亡病例、促进症状缓解、改善预后和生活质量等多重作用。

综上所述, 在颅脑损伤患者中实施综合护理干预, 可有效减少其术后颅内感染发生, 有利于减少死亡, 促进其临床症状缓解, 缩短其住院时间, 进而改善患者预后。

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