丙泊酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者麻醉效果研究

刘卫忠

高血压属于临床上常见的心血管疾病, 主要是指以体循环动脉血压升高为特征, 随着病情不断发展, 可能伴有心、脑、肾等器质性损害, 严重影响患者正常生活。加之老年患者自身机体功能衰退, 手术及耐受能力较差, 极易影响机体循环、呼吸情况［1］。当患者在接受手术治疗时, 可明显提高心脑血管意外事件发生的风险性, 因此术中如何选择安全有效的麻醉药物成为难题［2］。本院对此展开研究, 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年6月～2018年1月纳入的96例老年高血压患者, 按照随机数字法分为研究组与对照组,各48例。研究组中男26例, 女 22例；年龄63～80岁, 平均年龄(73.2±3.4)岁；病程5～17年, 平均病程(10.2±3.3)年。对照组中男21例, 女27例；年龄64～82岁, 平均年龄(74.0±3.4)岁；病程5～18年, 平均病程(10.8±3.5)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者进入手术室后, 常规开放静脉通道, 给予氧气支持, 检查体征, 连接心电图。采取0.05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg阿曲库铵进行静脉滴注。持续给氧去氮3 min左右,放置气管导管, 控制呼吸频率12次/min, 潮气量8～10 ml/kg,呼吸比1∶1.5, 气腹前二氧化碳分压为35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。研究组采取丙泊酚复合瑞芬太尼, 控制其血浆靶浓度为2 μg/ml、2 ng/ml进行麻醉维持, 并持续30 min左右。对照组采取丙泊酚, 控制其血浆靶浓度为2 μg/ml进行麻醉维持, 并持续30 min。手术过程中密切关注生命体征变化,当患者心率＞100次/min, 采取艾司洛尔(海南灵康药业集团股份有限公司, 国药准字H20055297)进行控制；而血压值超出基础值的10%, 可采取硝酸甘油(广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字H44020569)进行降压。直到缝合皮肤时,停止麻醉。

1.3 观察指标及判定标准 密切关注患者术后生命体征变化, 苏醒后进行苏醒质量评分, 同时记录艾司洛尔及硝酸甘油使用剂量, 比较两组的麻醉相关指标(拔管时间、苏醒评分、艾司洛尔使用量、硝酸甘油使用量)及不良反应发生情况。苏醒质量评分标准［3］：总分5分, 分值越高说明患者完全苏醒, 肢体能够有意识的活动；分值越低说明患者对刺激反应较小, 肢体无意识活动。随访中发现患者出现的不良反应包括呼吸抑制、恶心呕吐、头晕以及躁动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较 研究组拔管时间、苏醒评分、艾司洛尔使用量及硝酸甘油使用量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为6.25%, 明显低于对照组的20.83%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者麻醉相关指标比较( x-±s)

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

随着社会老龄化程度不断加深, 我国高血压发生率日趋增长, 同时采取手术治疗的老年高血压患者数量逐年升高,由于老年患者自身基础疾病较多, 机体功能多呈现退行性变化, 自身抵抗能力及耐受能力逐渐降低, 极易产生心率加快、血压升高现象, 并增加术后并发症发生率, 从而提高患者接受麻醉手术时的风险。另外高血压患者通常机体循环不稳定,可能影响延长术后苏醒时间, 因此选择有效的麻醉方式在保障患者身心健康中具有重要意义。

丙泊酚属于临床上常见的麻醉药物, 属于短效的全身麻醉, 起效速度较快, 进入机体后可快速分布于患者中枢神经系统及周边组织, 能够有效防止交感神经递质的产生, 对其外周血管进行扩张, 有效降低血压水平。临床将其应用于诱导及维持麻醉中, 能够有效切断插管与拔管过程中产生的应激反应。虽然丙泊酚具有麻醉平稳的特点, 但单一用药具有一定局限性。随着医疗水平不断完善, 王力伟［4］提出丙泊酚复合瑞芬太尼效果显著, 明显提高麻醉效果, 缩短苏醒时间,避免术后不良反应, 保障患者身心健康。结合本文研究结果看出, 研究组拔管时间、苏醒评分、艾司洛尔使用量及硝酸甘油使用量均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率为6.25%, 明显低于对照组的20.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明研究组可缩短拔管时间, 提高苏醒质量, 减少降压药物使用剂量, 安全性高。瑞芬太尼属于μ型阿片受体激动剂, 能够迅速到达血脑屏障, 并在组织及血液中发生水解, 因此具有起效迅速以及维持时间短等优点。另外瑞芬太尼半衰期较短, 其代谢能力并不依靠患者肝肾功能, 因此适合老年患者进行连续用药, 明显提高术后苏醒质量, 同时防止应激反应, 为预后提供保障［5-9］。

综上所述, 丙泊酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中具有重要作用, 安全性高, 减少拔管及用药剂量, 改善苏醒质量, 保障老年患者身心健康。

［1］ 周玉军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对高血压患者脑电双频指数的影响.临床与病理杂志, 2016, 36(9):1381-1386.

［2］ 吴雅娟, 任建光 , 蔡迪盛 , 等.丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼对老年高血压 患者全麻诱导应激反应的影响.现代中西医结合杂志, 2017, 26(33):3656-3659, 3742.

［3］ 刘羽, 方敏, 康衡平, 等.丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年高血压病患者麻醉的临床观察.华夏医学, 2017, 30(3):46-49.

［4］ 王力伟, 李学良 , 郝晓, 等.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响观察.河北医药,2015, 37(14):2143-2145.

［5］ 刘俊锋.瑞芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学及苏醒时间的影响.河南医学研究, 2016, 25(10):1821-1822.

［6］ 刘纪泽, 曾宪阳, 吴秀英.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉应用研究进展.武警医学, 2006, 17(9):702-704.

［7］ 朴龙浩.老年高血压病人丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼全麻诱导的临床研究.延边大学, 2013.

［8］ 吕晶泉.老年高血压患者手术麻醉中瑞芬太尼复合丙泊酚的临床分析.中国医药指南, 2017(33):43-44.

［9］ 方志兵, 崔建中, 李勇, 等.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年高血压患者手术中的应用.湖南师范大学学报(医学版), 2015(4):130-133.