后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效观察

王伟群 张明友 吴俊哲

胸腰椎骨折合并脊髓损伤属于外科常见的疾病, 主要见于车祸外伤, 主要是指脊柱胸腰段骨质的连续性破坏, 主要症状为患处剧烈疼痛, 合并出现脊髓损伤导致的损伤平面以下运动感觉、二便障碍等。胸腰椎骨折合并脊髓损伤目前治疗常用的方式是后路椎管减压内固定, 解除椎管占位骨块对脊髓的压迫。龙芪强肌饮是经验方, 常用于脊髓损伤辨证属于脾虚证者, 具有健脾益气、强筋活络, 促进神经损伤康复的功效［1］, 为探究后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的疗效, 选取2017年1～8月在本院治疗的36例辨证为脾虚证胸腰椎骨折并脊髓损伤患者作为本次实验的研究对象, 结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～8月本院收治的36例辨证为脾虚证胸腰椎骨折并脊髓损伤患者作为研究对象, 按照治疗方法的不同分为观察组和对照组, 各18例。观察组男10例、女8例, 年龄22～47岁, 平均年龄(28.75±6.12)岁。对照组男10例、女8例, 年龄23～55岁, 平均年龄(32.73±7.43)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者及其家属对本次实验知晓, 并签署知情同意书, 本实验已经伦理委员会的批准。

1.2 方法 所有患者均进行椎管减压植骨内固定术, 选择后正中切口暴露伤椎, 切除棘突、椎板, 暴露硬膜囊后分离保护神经, 利用田氏花刀将椎管内占位骨块打回伤椎达到椎管彻底减压后, 置入椎弓根钉棒系统复位伤椎行内固定术后, 于双侧小关节突关节及横突间行植骨融合术。对照组患者在术后先使用单唾液酸神经节苷酯(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司, 国药准字H20060422)20 mg, 静脉滴注, 疗程为4周；4周后改用甲钴胺片(华北制药康欣有限公司, 国药准字H20031126)0.5 mg, 3次/ d, 口服。观察组在对照组基础上加用龙芪强肌饮治疗, 主要成分为五爪龙100 g、北芪30 g、炙甘草20 g、人参15 g、陈皮5 g、白术20 g、茯苓20 g、千斤拔15 g、牛大力15 g、当归10 g、柴胡10 g、升麻10 g。水800 ml煎至200 ml, 温服, 2次/ d, 1剂/次。连续治疗2个月。

1.3 观察指标及判定标准［2］比较两组患者临床疗效和治疗前后ASIA损伤分级评分。根据神经症状以及胸腰椎恢复情况进行临床疗效判定, 判定标准如下：痊愈：症状大部分消失, 6个月～1年内不复发, 畸形得到完全的恢复；显效：症状大部分消失, 6个月～1年不复发, 畸形大部分得到修复；有效：临床症状改善, 6个月～1年内虽有复发, 神经症状及畸形得到部分修复, 生活质量得到一定程度改善；无效：临床症状无改善甚至加重, 遗留畸形, 神经功能未得到恢复。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。ASIA损伤分级评分标准：主要评定患者的神经功能、运动功能和肌力。总满分为20分, 分数越高说明患者的损伤情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率88.89%显著高于对照组的55.56%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后ASIA损伤分级评分比较 治疗前,两组患者ASIA损伤分级评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组ASIA损伤分级评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组患者治疗前后ASIA损伤分级评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

胸腰椎骨折严重时往往合并脊髓损伤, 轻者仅有感觉障碍, 严重者可出现肢体瘫痪［3-5］。关于胸腰椎骨折合并脊髓损伤的研究很多, 目前认为, 后路椎管减压植骨内固定术在胸腰椎合并脊髓损伤治疗中效果较好, 手术从后路行椎管减压, 解除神经的压迫, 从而改善神经损失的临床症状［6-9］。从中医学的角度上看, 龙芪强肌饮汤剂具有健脾益气、强筋活络的功效, 能改善患者的预后。对于胸腰椎骨折合并脊髓损伤治疗多应用手术治疗, 对于中西医联合治疗的研究较少。本实验研究结果显示在其他条件相同时, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者ASIA损伤分级评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组ASIA损伤分级评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。桂凯红［10］的研究支持本实验研究结果。作者认为后路椎管减压植骨内固定术联合龙芪强肌饮能促进患者术后的恢复, 使患者的临床症状得到一定程度的改善, 本实验采用中西医结合的方式, 在一定程度上为中西医结合治疗胸腰椎合并脊髓损伤提供新的思路和方法。

综上所述, 后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮在胸腰椎合并脊髓损伤的治疗中具有明确疗效, 值得在临床上推广。

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