重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭老年患者的临床疗效及对预后的影响研究

崔梅梅 杨兰

AMI是心血管科常见疾病之一, 该病多在冠脉粥样硬化基础上出现冠脉血供中断或急剧减少, 最终导致心肌急性缺血。该病多见于老年人群中, 且老年AMI后发生心力衰竭的几率较高, 对其的治疗不及时, 极易造成患者的死亡［1,2］。近年来, 随着临床研究的深入, rh-BNP逐渐用于心力衰竭的治疗中。本文主要研究本院采用rh-BNP治疗AMI后心力衰竭老年患者的临床效果, 并将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月本院收治的AMI后心力衰竭老年患者62例作为研究对象, 根据治疗方法不同分为研究组与对照组, 每组31例。对照组年龄61～78岁 , 平均年龄 (72±5.32)岁 ；研究组年龄62～79岁 , 平均年龄(71±5.95)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合疾病诊断标准,且经心电图与冠脉造影证实；②经过本院伦理会审核；③得到患者及家属同意并签署知情同意书；④所选样本心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；⑤2周内未出现出血性脑卒中, 6个月内未出现出血性疾病。排除标准：①排除合并严重精神障碍患者；②排除有药物过敏病史患者；③排除合并肝肾功能以及凝血功能障碍患者；④排除恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组患者采用常规西医治疗, 包括：扩张血管、利尿、吸氧、抗凝以及纠正心衰等, 并给予硝酸甘油治疗,剂量100 μg/10 min, 连续治疗3 d。研究组患者在对照组基础上联合rh-BNP治疗, 剂量1.5 μg/kg, 静脉注射。治疗期间,应及时根据患者血流动力学的参数及时调整用药剂量, 并在确保有效循环血容量的前提下, 以0.0075～0.0200 μg/(kg·min)的剂量连续静脉注射72 h。

1.4 观察指标及疗效判定标准 采用超声心动图检测治疗前后两组患者各项心功能指标(LVESV、LVEDV、LVEF)；抽取两组患者清晨空腹静脉血5 ml, 离心后采用免疫荧光法检测两组患者NT-proBNP水平, 采用酶联免疫吸附法检测hs-CRP水平。比较两组患者的临床疗效, 疗效判定标准［3,4］：症状及体征基本消失, 心功能改善＞2级为显效；症状及体征好转, 心功能改善1级为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项心功能指标比较 治疗前, 两组LVESV、LVEDV、LVEF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组LVESV、LVEDV、LVEF水平优于治疗前, 且研究组优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后NT-proBNP、hs-CRP水平比较 治疗后, 研究组NT-proBNP为(795.63±12.05)pg/ml、hs-CRP为(3.01±0.25)mg/L；对照组 NT-proBNP 为(1363.26±25.65)pg/ml、hs-CRP为 (3.76±0.91)mg/L。研究组 NT-proBNP、hs-CRP水平低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后, 研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组的77.42%(24/31), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者各项心功能指标比较( x-±s)

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

心力衰竭是老年AMI患者较为常见且严重的并发症, 是以器官和组织血液灌注明显不足为表现的临床综合征, 临床对其的治疗主要是以最大限度减少心肌梗死的面积、挽救缺血的心肌以及保护患者心功能等为原则［5,6］。rh-BNP是国外治疗AMI的首选药物, 该药属于人工合成的一种内源性激素,其能够有效发挥扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)与交感神经系统、改善血流动力学等作用［7］。近几年来, 随着我国医疗事业的发展, 关于rh-BNP用于治疗老年AMI后心力衰竭的报道越来越多；本次主要就硝酸甘油治疗老年AMI后心力衰竭基础上联合rh-BNP静脉注射的效果进行研究结果显示, 治疗后, 两组LVESV、LVEDV、LVEF水平优于治疗前, 且研究组优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 研究组总有效率93.55%(29/31)高于对照组的74.19%(23/31), 差异有统计学意义(P＜0.05)。与葛慧娟［8］研究的结果接近。AMI发生以后的心脏容量负荷会随之上升, 进而导致心室的受牵张力显著升高, 而NT-proBNP、hs-CRP水平则是反映再灌注损伤的重要特征；本次研究中, 治疗后, 研究组NT-proBNP、hs-CRP水平低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此证实了, rh-BNP用于治疗老年AMI后心力衰竭中, 不仅能够提升治疗的疗效,而且还能够有效缓解心肌细胞弄脂质过氧化的程度, 进而保护心肌［9,10］。

综上所述, 给予老年AMI后心力衰竭患者rh-BNP治疗的效果确切, 有临床推广价值。

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