二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病左室功能早期改变的效果探讨

蔡雪蜂 欧阳晓光

由于生活和饮食结构的影响, 糖尿病患者的比例逐年增加, 其中以2型糖尿病占大多数, 预计2025年全世界糖尿病患者人数将超过3.8亿［1］。而心血管疾病是糖尿病患者的主要并发症, 导致患者生存质量下降。临床中发现合并高血压的2型糖尿病占很大比例, 早期发现糖尿病合并高血压并及时治疗可以缓解心血管疾病的发展［2,3］。2D-STI作为一种无创超声检查技术没有角度依赖性, 可以定量评价心肌节段的应变和应变率, 检测出心室功能的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年8月在本院内科住院的2型糖尿病患者36例作为研究对象, 其中单纯糖尿病患者(单纯糖尿病组)16例, 糖尿病合并高血压患者(糖尿病合并高血压组)20例。单纯糖尿病组年龄49～68岁, 收缩压120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压 90 mm Hg, 无高血压病史。糖尿病合并高血压组年龄50～68岁, 无心力衰竭症状。选取20例健康体检者作为对照组, 年龄50～68岁, 无高血压, 经血生化、心电图检查排除心脑血管疾病。三组患者年龄、性别、体质量质数(BMI)、心率、左心室射血分数(LVEF)等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较( x-±s, n)

1.2 方法 使用Philips IE33 彩色多普勒超声诊断仪, 探头S5-1, 频率1.0～3.0 MHz。受检查者取左侧卧位, 平静呼吸,进行常规超声心动图测量；同步记录胸导联心电图, 在M型声像图上测量射血分数, 然后记录各心脏长轴(左室长轴、心尖四腔、心尖两腔)切面包含三个心动周期的动态图像,帧频50～70帧/s。存盘后导入QLAB 8.1脱机版量化软件进行分析。分析：存盘后导入QLAB 8.1脱机版量化软件, 首先选取左室长轴切面, 进入CMQ界面, 选取三个点(二尖瓣前瓣、后瓣和心尖点), 软件自动勾画出心内膜区域, 手动微调感兴趣区域, 软件自动计算出左室前间隔和后壁的基底段、中间段、心尖段的GLS等参数, 同样方法分析四腔心和二腔心切面。生成17节段牛眼图。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

糖尿病合并高血压组基底段、中间段、心尖段GLS低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。单纯糖尿病组和糖尿病合并高血压组左室整体GLS(-21.7±2.5)、(-20.1±3.6)%低于对照组的(-23.9±3.2), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组左室收缩期纵向峰值应变情况比较 ( x-±s, %)

3 讨论

糖尿病引起的心肌细胞损害, 主要表现在心肌间质有大量糖原、脂滴和糖蛋白沉积, 心肌灶性纤维化和肌纤维肥大［4］。另外, 高血糖对心肌也有直接损害作用［5］。超声心动图作为一种无创的检查手段是评价左室功能的重要方法。目前常规用M超、simpson法测射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)来评价左室收缩功能［6］。然而EF和FS忽略了心肌在纵轴方向上的运动, 且受心脏前后负荷的影响, 早期糖尿病患者左室功能EF无显著变化［7］。应变率成像是组织多普勒超声显像技术的延伸, 克服了以往超声技术受心脏前后负荷、心肌牵拉和心脏整体运动的影响。2D-STI可以根据组织灰阶自动追踪感兴趣区心肌组织在心动周期每一帧的位置, 定量评价心肌在纵向、径向及圆周方向的形变, 无角度依赖性［8］。近年来研究发现, 左室长轴功能相关参数是评价左室收缩功能早期损害的敏感指标［9］。本次研究中, 糖尿病合并高血压组基底段、中间段、心尖段GLS低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。单纯糖尿病组和糖尿病合并高血压组左室整体GLS分别为(-21.7±2.5)%、(-20.1±3.6)%低于对照组的(-23.9±3.2)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。早此说明糖尿病和高血压对左室收缩功能的作用是叠加的。早期识别糖尿病患者左室收缩功能的变化, 并给予干预, 可以改善其预后。

综上所述, 2D-STI能早期发现2型糖尿病患者左室功能受损的改变, 并发高血压的2型糖尿病患者的左室功能受损更严重。

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