小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学及麻醉质量的影响探讨

毕莹

剖宫产适用证较广, 其部分产妇选择剖宫产的主要原因为减轻分娩时疼痛感, 为了达到镇痛效果还需合理选择麻醉方式［1］。早期常实施硬膜外麻醉, 其虽具有操作简单、价格低廉等优势, 但阻滞效果不完善, 且肌肉松弛欠理想, 因此不可作为首选麻醉方式, 近年来, 随着医疗技术的进步, 腰-硬联合麻醉开始广泛推广于临床, 其能够弥补传统硬膜外麻醉不足之处, 且在治疗过程中选用盐酸罗哌卡因药物, 能够发挥感觉分离阻滞、运动神经阻滞、毒性小、作用时间长等优势, 但随着相关报道增多, 可发现使用盐酸罗哌卡因不同剂量可达到不同麻醉效果［2］。而本文旨在探讨对剖宫产产妇实施不同剂量盐酸罗哌卡因麻醉的价值性, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月23日～2017年6月23日本院剖宫产产妇100例作为研究对象, 采用信封随机分组模式分为观察组和对照组, 各50例。入选标准：①产妇均存在剖宫产适应证, 包括胎位异常、胎儿宫内窘迫、头盆不对称、耐痛性较差产妇等；②产妇均无麻醉药物禁忌证和过敏史；③产妇均自愿加入本次实验；④产妇均无先天性畸形和前置胎盘现象；⑤产妇均无严重脏器功能受损现象。观察组产妇平均年龄(26.85±2.41)岁, 平均体重(55.78±5.46)kg,平均孕周(38.48±2.44)周。对照组产妇平均年龄(26.16±2.89)岁, 平均体重(55.24±5.92)kg, 平均孕周(38.53±2.78)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采用大剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉, 注入2 ml盐酸罗哌卡因(0.75%)+1 ml生理盐水。观察组产妇采用小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉, 注入1 ml盐酸罗哌卡因(0.75%)+2 ml生理盐水。腰-硬联合麻醉方式：协助产妇采取右侧卧位, 在L3～4或L2～3间隙进行阻滞麻醉, 且置入穿刺针, 在穿刺成功后, 在腰间放入25G套管针,并缓慢注入相应剂量的盐酸罗哌卡因, 随后拔出腰穿针, 放入硬膜外导管, 最后协助产妇采取仰卧位, 维持阻滞平面。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇的麻醉阻滞效果、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、Bromage评分以及各时间段(麻醉后15 min、胎儿娩出后、手术结束后)的血流动力学(心率、血氧饱和度、动脉压)。麻醉阻滞效果［3］：1分：麻醉效果刚刚好, 肌肉处于松弛状态, 没有任何不良反应；2分：没有痛感, 无需麻药追加, 且在切片时, 出现轻微牵拉反应和宫缩痛；3分：需要追加麻醉用量, 在切片时存在宫缩痛、感觉疼痛、剧烈的牵拉反应。Bromage评分［4］：0分：活动没有阻滞；1分：膝关节能够轻松弯曲, 且髋关节不能活动；2分：膝关节不可弯曲, 活动不受限制；3分：下肢关节均不可活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的麻醉质量比较 观察组产妇的麻醉阻滞效果(1.15±1.45)分、感觉阻滞起效时间(38.41±2.44)s、运动阻滞起效时间(57.44±3.16)s、Bromage评分(3.85±0.33)分优于对照组的 (2.89±1.42)分、(44.69±3.62)s、(65.89±5.17)s、(2.68±0.42)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇的血流动力学指标比较 麻醉后15 min两组产妇的心率、血氧饱和度、动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胎儿娩出后及手术结束后观察组心率、血氧饱和度、动脉压均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇的麻醉质量比较( x-±s)

表2 两组产妇的血流动力学指标比较( x-±s)

3 讨论

确保剖宫产顺利进行的主要原因之一为麻醉方式的选择, 早期硬膜外麻醉缺乏针对性, 且可对神经系统造成影响,而近年来, 随着医疗技术的进步, 腰-硬联合麻醉开始广泛用于临床, 其能够发挥脂溶性低、毒性小、麻醉效果显著、操作方式简单等优势, 刚好弥补传统麻醉不足之处, 值得在临床广泛推广［5,6］。

由于腰-硬联合麻醉方式已得到大多报道的验证, 因此本院进行了不同麻醉药物剂量的效果对比, 研究结果表明, 观察组产妇的麻醉阻滞效果(1.15±1.45)分、感觉阻滞起效时间(38.41±2.44)s、运动阻滞起效时间(57.44±3.16)s、Bromage评分(3.85±0.33)分优于对照组的(2.89±1.42)分、(44.69±3.62)s、(65.89±5.17)s、(2.68±0.42)分 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后15 min两组产妇的心率、血氧饱和度、动脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05)；胎儿娩出后及手术结束后观察组心率、血氧饱和度、动脉压均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明, 小剂量的盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉能够发挥较高的利用价值性, 不仅不会对神经、心脏等重要系统造成影响, 还能够缩短药效起效时间,从而达到麻醉效果, 且能够维持术中镇痛效果, 利于剖宫产的顺利进行。盐酸罗哌卡因是一种酰胺类麻醉剂, 属于临床常用的局麻药, 不仅能够减轻对人体神经、心脏的损伤, 还能够保持下肢一定的张力, 增加外周血管阻力, 促使血管收缩, 稳定产妇血流动力学和循环系统, 对静脉回流较为有利,且通过小剂量的实施, 能够提高用药安全性, 发挥不良反应少、起效时间快、作用时间长、安全性高等优势, 能够保证产妇在分娩过程中无痛感, 更利于产妇接受［7-9］。虽然此类麻醉方式较为显著, 但在使用过程中还需注意：①由于此类麻醉方式的特殊性和复杂性, 还需警惕全脊髓麻醉等意外风险的发生；②在完成置管后, 确定无异常现象, 需迅速将硬膜外管置入, 且协助产妇变更体位, 将麻醉阻滞平面调整为T6水平, 以免平面过低或过高, 引起各种不良反应［10］。

综上所述, 小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉具有安全性高、作用性强、镇痛效果好等优势, 用于剖宫产产妇中方可稳定血流动力学, 提高麻醉质量。

［1］ 杨远平.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产产妇麻醉效果及血流动力学的影响.辽宁医学杂志, 2016, 30(6):56-58.

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［4］ 庞留成.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果比较分析.中国药物经济学, 2013, 22(5):403-404.

［5］ 王延飞.罗哌卡因腰-硬联合麻醉质量及对剖腹产孕妇血流动力学的影响.内蒙古医学杂志, 2017, 49(10):1219-1220.

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［10］ 马志英.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响.临床医药文献电子杂志, 2016,3(26):5281.