小腿溃疡引发的传染性湿疹样皮炎1例

2018-06-21杨煊

温州医科大学学报 2018年6期

杨煊

（玉环市中医院皮肤科，浙江台州 317600）

传染性湿疹样皮炎是由创伤伤口不断排出大量的分泌物，刺激创口周围的皮肤，引发多形损害。大多数用激素、抗过敏、抗感染等综合治疗可痊愈。现将玉环市中医院接诊的1例小腿溃疡引发的传染性湿疹样皮炎病例进行分析，报告如下。

1 临床资料

患者，男，73岁，因“右小腿肿胀流脓5个月，皮肤瘙痒伴渗液半个月”，于2017年12月21日来诊。患者5个月前劳作时右小腿胫前皮肤被毛竹戳伤后，局部皮肤破损流血，未引起重视，局部皮肤逐渐出现溃烂，少量渗出，自行口服阿莫西林，外用“消脂隆”，诊所换药等治疗，一直未愈。半个月前创面周围皮肤出现瘙痒不适，自行搔抓后局部皮肤出现红肿渗出。患者平时体健，无糖尿病病史，无食物药物过敏史。

体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压均正常，辅助检查血常规提示：白细胞为6.8×109/L，中性粒细胞为3.79×109/L，局部细菌培养可见金黄色葡萄球菌和白色念珠菌生长，药敏提示对头孢敏感。专科检查：右小腿中下段胫前可见一3.0 cm×5.0 cm左右的溃疡创面，表面有黄色污秽物，周围皮肤可见颗粒状隆起性丘疹，周围绕以20 cm×10 cm左右的暗红色斑片，表面有渗黄色液体，结痂和鳞屑皮疹最外围伴有轻度苔藓化（见图1）。病理检查显示，创伤组织中见多量炎性坏死物，其间见少量中性粒细胞浸润，另见少量角化物（见图2）。诊断：右小腿皮肤溃疡，传染性湿疹样皮炎。

图1 治疗前右小腿外观

图2 右小腿创伤组织的HE染色结果（×200）

治疗经过：根据细菌培养给予敏感的抗生素和抗组胺药物抗过敏止痒。局部用利凡诺尔湿敷渗液部位，益康唑外涂每日2次，溃疡面辅于爱可欣凝胶生肌处理，治疗3 d后，局部皮肤干燥，疼痛明显减轻，创口收敛，脓液明显减少（见图3）。治疗20 d 后，创面恢复，基本痊愈。局部留有色素沉着，改用喜疗妥每日2次外用，现色素沉着有明显消退。

2 讨论

传染性湿疹样皮炎常发生于感染伤口附近包括外伤皮肤感染、溃疡、脓肿破溃、瘘管、糜烂、褥疮等，是细菌产生的毒素或其分解物引起的湿疹样皮炎，属于自身敏感皮炎的特殊类型[1]。发病机制目前尚不清楚，据相关文献报道可能与肥大细胞脱颗粒引起的I型和IV型变态反应有关[2]，又有研究显示，表面细菌抗原性能促进皮肤中细胞毒性反应[3]。所以病因和发病机制尚有待于进一步研究。临床表现为发病前常有慢性细菌感染病灶。在感染灶附近可以有皮肤发红，密集的红色丘疹、小水疱、脓疱和鳞屑等多形疹。诊断传染性湿疹样皮炎要根据外伤感染史，典型的临床表现和临床症状发生演变过程，结合湿疹样组织病理变化、细菌培养（培养出葡萄球菌和链球菌）。治疗要根据早期细菌培养和药物敏感试验，选择合理抗生素，积极治疗原发病灶，在治疗感染病灶的同时要合用抗组胺进行抗过敏治疗[4]。局部根据皮损情况可以选用相关的外用制剂进行治疗[5]。