236例老年人颈动脉超声检查分析

周雪松 柴家文

[摘要] 目的 对彩超在老年人颈动脉检查中的价值进行探讨。 方法 方便选取云南省临沧市人民医院2015年7月—2016年7月门诊及神经内科收治的236例行颈动脉彩超检查的老人资料进行回顾分析。将患者分为3组，对3组患者资料进行对比研究。结果 在斑块积分、内膜-中膜厚度增加方面，I组分别为（2.07±0.89）分、（1.18±0.48）mm，II组为（1.58±0.34）分、（0.95±0.41）mm，III组为（1.23±0.27）分、（0.97±0.07）mm，I组明显高于II组和III组（P<0.05）；在舒张末期峰值流速及复合斑等指标对比中，I组与另外两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颈动脉超声检查能够判断是否存在脑梗死风险，在预防脑梗死方面具有重要價值。

[关键词] 彩超；颈动脉；粥样硬化

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0176-03

Analysis of Carotid Ultrasonography in 236 Elderly Patients

ZHOU Xue-song1， CHAI Jia-wen2

1.Department of Function， Lincang Peoples Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China； 2.Kunming 78136 Military Health Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound in carotid artery examination in the elderly. Methods The data of 236 elderly people who underwent carotid ultrasonography from July 2015 to July 2016 in Lincang People's Hospital of Yunnan Province were conveniently selected retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups， the data of three groups were compared. Results The scores of plaque score and intima-media thickness were（2.07±0.89）points and （1.18±0.48）mm in group I， （1.58±0.34）points and （0.95±0.41）mm in group II， （1.23±0.27）points and （0.97±0.07）mm respectively in group I and group II， which were significantly higher than those in group II and group III（P<0.05）. In peak end-diastolic velocity and composite plaque， the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasonography can be used to assess the risk of cerebral infarction， and is of great value in the prevention of cerebral infarction.

[Key words] Color ultrasound； Carotid artery； Atherosclerosis

在老年人群中，脑血管疾病的发生率非常高，直接危害老年人的生命安全，且脑血管疾病具有致残率与致死率高的特点[1]。随着对彩超检查方式应用，因其具有可重复性、无创性等优势，在颈动脉粥样硬化斑块检出率方面非常高，应用优势比较显著[2]。该组研究通过对该院2015年7月—2016年7月236例门诊及住院患者彩超资料进行回顾性分析，探讨超声在颈动脉粥样硬化与脑梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取云南省临沧市人民医院门诊及神经内科收治的236例行颈动脉彩超检查的老年患者资料进行回顾分析。其中，男性159例，女性77例，年龄最小64岁，最大86岁，平均（72.3±5.6）岁。将患者分为3组，其中I组为有传统危险因素的脑梗死组（包含糖尿病、血脂异常、高血压、吸烟等，满足一项以上者），II组为有危险因素的非脑梗死组，III组为无危险因素无脑梗死组。所有患者均排除严重脏器类疾病，3组在一般资料对比方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用LOGIQS8彩色多普勒超声仪进行颈动脉超声检查，操作者为该院经验丰富的超声学专业医师。检测指标与判断标准：①颈动脉斑块形态学特征：对是否存在斑块进行记录，存在斑块者，对斑块的性质、位置进行记录，包含硬斑块、扁平斑块、溃疡斑块及软斑块等。硬化斑块量化评估时，不考虑斑块长度，分别将颈内动脉、左右颈总动脉及颈总动脉分叉部分布的单独斑块最大厚度相加，即为最终评估积分[3]；②粥样硬化早期改变以颈总动脉内膜-中膜厚度≥1.0 mm为判断标准；粥样斑块形成以颈总动脉内膜-中膜厚度≥1.5 mm并且向血管腔内凸时为判断标准；同时检测局部是否存在斑块以及管腔是否存在狭窄，并且对血流动力学改变进行检测；③颈动脉狭窄程度：将狭窄程度总共划分为4个等级，分别为：完全闭塞、接近闭塞（狭窄≥70%）、狭窄（50%～69%）、正常（狭窄<50%）[4]；④血流动力学指标：主要观测数据包含舒张末期流速、收缩期峰值流速及阻力指数。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对采集到的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，分别用[n（%）]与均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者颈动脉粥样硬化发生情况

经过彩超检查与诊断，3组患者在颈动脉粥样硬化检出率方面对比，I组明显高于II组、III组，差异有统计学意义（P<0.05）；在颈总动脉内膜-中膜增厚方面，III组与I组、II组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组患者颈动脉粥样硬化发生情况对比[n（%）]

注：*表示与II组、III组对比（P<0.05）；#表示与I组、II组对比（P<0.05）。

2.2 斑块形态学检查结果对比

根据表2可知，I组中总共检出114块、II组共38块、III组共19块，其中I组中主要为复合斑块，在发生率方面，明显高于另外两组；II组与III组主要为扁平斑块，3组对比，差异有统计学意义（P<0.05）；斑块硬化方面，I组与III组差异有统计学意义（P<0.05），II组与III足差异无统计学意义（P>0.05），见表2。斑块积分见表3，显示I组与另外两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；II组与III组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 血流频谱参数对比

I组与II组、III组在双侧颈内动脉的舒张期末流速均数方面对比均比较低（P<0.05）；血流动力学方面，II组与III组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4 3组狭窄程度结果对比

从检查结果看，I组中，88例患者狭窄<50%，占96.70%，II组与III组所有患者均为狭窄<50%者，3组对比差异无统计学意义（P>0.05）。狭窄≥70%者僅检出3例，占3.3%，且均为I组患者，其中，1例为同侧分水岭梗死，2例患者头颅CT提示右侧大脑中动脉供血区多发性脑梗塞灶，同侧颈动脉系统频繁TIA发作。

3 讨论

随着近些年对颈动脉颅外段病变与脑梗死之间的关系研究的深入，在检查与诊断方法方面也成为研究热点[5]。该组研究，针对该院236例老年人采用彩色多普勒超声检查方法，对脑梗死与非脑梗死患者检查资料进行回顾性分析，结果显示，在颈动脉粥样硬化变化检查时，彩色多普勒超声具有准确性高、可重复性好及无创性等特点，在颈动脉病变初步筛查中，可以将该方法作为首选。

从该组研究结果来看，在粥样硬化检出率及斑块形态学方面，I组与其它两组之间差异有统计学意义。两两对比结果发现，I组中复合斑块较多，及脑梗死组以复合斑块为主，而其它两组则以扁平斑块居多。在斑块形态检测方面，彩色多普勒超声检测可将斑块划分为不规则与规则两类形态，扁平斑块归为稳定的规则形态；而复合斑块由于包含血栓、斑块内出血及溃疡斑等，因此属于不稳定的不规则形态[6-7]。在斑块积分及颈总动脉内膜-中膜厚度方面，脑梗死组与非脑梗死组之间对比差异有统计学意义，而非脑梗死组中，II组与III足间对比差异不显著，且在斑块形态学及粥样硬化检出率方面，II组与III组之间均差异无统计学意义。此外，该组研究中，在粥样硬化检出率构成中，III组中以颈总动脉内膜-中膜增厚居多，3组对比存在明显差异；该指标增厚对全身动脉粥样硬化可以反映出来，但与脑梗死存在更密切关系的是不均质的局部增厚；在病理情况下，颈总动脉内膜-中膜增厚被看作是动脉粥样硬化的评价指标之一，也可作为预测脑血管及心血管事件的因素之一[8-9]。从该组研究结果来看，在斑块积分、内膜-中膜厚度增加方面，I组分别为（2.07±0.89）分、（1.18±0.48）mm，II组为（1.58±0.34）分、（0.95±0.41）mm，III组为（1.23±0.27）分、（0.97±0.07）mm，I组明显高于II组和III组（P<0.05），与相关研究[10]结果基本一致，其在斑块积分研究中，观察组为（2.14±0.73）分，对照组为（1.19±0.82）分，观察组明显高于对照组（P<0.05）。在脑梗死发生率方面，可能存在一些差异，与地域、样本量等因素存在一定的相关性，因此在以后的研究中还需要加大样本量研究。

综上所述，利用超声对老年人进行颈动脉检查，对粥样硬化程度进行评估，对脑梗死的发生进行预测，为临床中脑梗死的预防与治疗，提供了超声学指标作为参考。

[参考文献]

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[6] 安秀强，李红.老年人颈动脉粥样硬化的超声特点分析[J].大家健康：学术版，2014，8（14）：63-64.

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[10] 杨惠詠.138例老年人颈动脉超声检查分析[J].中国医疗前沿，2009，4（15）：9，11.

（收稿日期：2017-12-01）