炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍用于多囊卵巢综合征不孕症治疗临床研究

孙冬梅

[摘要] 目的 对炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍用于多囊卵巢综合征不孕症进行临床分析和探讨。方法 方便选取2016年12月—2017年8月于该院进行治疗的82例多囊卵巢综合征不孕症患者，按照入院先后分为试验组和对照组，其中每组各41例，对照组采用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，试验组使用炔雌醇環丙孕酮片联合二甲双胍片进行治疗，对两组的排卵、妊娠和流产及黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平进行比较。结果 试验组排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流产2例（4.88%）优于对照组排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流产8例（19.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组对应数据为：（7.13±2.86）、（3.54±1.23）、（1.43±0.37）、（8.42±3.42），显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效显著，患者较满意。

[关键词] 炔雌醇环丙孕酮；二甲双胍；多囊卵巢综合征不孕症；临床研究

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0127-03

Ethinyl Estradiol， Cyproterone Combined with Metformin in the Treatment of Infertility with Polycystic Ovary Syndrome

SUN Dong-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Oilfield General Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss ethinylestradiol， cyproterone combined with metformin for polycystic ovary syndrome infertility. Methods Eighty-two patients with polycystic ovary syndrome infertility selected from this hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into experimental group and control group according to admission， of which 41 cases in each group. The control group was treated with alkyne Estradiol cyproterone tablets for treatment， the test group ethinylestradiol cyproterone tablets combined with metformin tablets for treatment， the two groups of ovulation， pregnancy and abortion and luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， testosterone levels and insulin level were compared. Results In the test group， ovulation was 32 cases（78.05%）， gestation was 18 cases （43.90%） and miscarriage 2 cases（4.88%） were better than those in control group ovulation was 24 cases（58.54%）， pregnancy 10 cases（24.39%） and miscarriage 8 cases （19.51%） with significant difference （P<0.05）. Before treatment， the two groups of luteinizing hormone， follicle-stimulating hormone， testosterone levels and insulin levels showed no significant difference（P>0.05）； after treatment， the experimental group corresponding data for the experimental group：（7.13±2.86），（3.54±1.23）， （1.43±0.37），（8.42±3.42）， which were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ethinylestradiol and cyproterone acetate combined with metformin in the treatment of infertility due to polycystic ovary syndrome has significant curative effect， patients were satisfied.

[Key words] Ethinyl estradiol cyproterone； Metformin； Polycystic ovary syndrome infertility； Clinical study

在临床中，多囊卵巢综合征不孕症指的是处于生育年龄的女性出现卵巢增大且机体的雄激素水平可见显著上升使得排卵出现异常的一类疾病[1]。主要的临床特征就是没有排卵，其临床表现为肥胖、胰岛素抵抗以及月经紊乱等，而行腹部B超检查可见卵巢呈多囊状态[2]。近年来，随着医疗技术的飞速提高和生活条件的不断改善，对于多囊卵巢综合征不孕症的治疗手段也在不断地研究发展，给患者带来了治愈多囊卵巢综合征不孕症的希望。为此，该研究方便选取2016年12月—2017年8月于该院治疗的82例多囊卵巢综合征不孕症患者为对象，探讨炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院治疗的82例多囊卵巢综合征不孕症患者，且都与多囊卵巢综合征不孕症诊断标准[3]相符，均为女性患者，平均年龄（30.3±5.6）岁，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院先后将其分为试验组和对照组，每组各41例，对照组平均年龄（30.6±5.5）岁，平均病程（3.4±0.1）年；试验组平均年龄（30.0±4.8）岁，平均病程（3.5±0.7）年，两组在年龄和病程等方面差异无统计学意义。所选取的两组患者都详细了解该试验的目的、方法和意义，自愿参与该次研究内容，且对医生的治疗能够积极配合。诊断标准为没有出现排卵；临床征状或临床试验表明出现雄激素过高；腹部B超检查出现每侧卵巢内有直径约5 mm左右卵泡10个。纳入标准为年龄在18～40岁之间；没有排卵或排卵非常少；出现高雄激素的临床表现；超声显示为多囊卵巢。排除标准为年龄<18岁或>40岁；患有精神病者；对试验用药出现过敏现象者；合并有严重的心脑血管疾病者；合并有肝、肺、肾等器官和造血系统的原发性疾病者等。

1.2 方法

对照组采用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗，具体方法为患者从月经开始第5天，口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20065479），1片/次，1次/d，晚间服用，连续服用21 d，出现撤退性出血第5天后进行下1个疗程的治疗。

试验组使用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍片进行治疗，具体方法为患者从月经开始第5天，口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20065479），1片/次，1次/d，晚间服用，连续服用21 d；同时在用餐前30 min口服二甲双胍片（国药准字H2002 3371），1片/次，3次/d。两组都进行治疗3个疗程。

1.3 妊娠标准

妊娠标准[4]为进行肌注10 000 U的HCG，在36 h后患者体温高于36. 8℃，进行腹腔B超检查显示无卵泡出现，且有不规则回声表明排卵。对进行排卵的患者进行体温测量连续18 d高于36.8℃后，进行尿妊娠试验，若出现阳性则可初步诊断为生化妊娠，若进一步对患者进行行尿HCG检验和腹腔B超检查，结果出现阳性且宫内孕囊伴有原始心管搏动者，则诊断为临床妊娠。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，計数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排卵、妊娠和流产的比较

试验组排卵、妊娠和流产率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平比较

治疗前，两组的黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征不孕症的患者大多会出现卵泡过多，但没有成熟卵泡排出，且雄激素水平异常高的状态。这类患者大多没有疼痛症状，但常常会出现肥胖、月经不调等表现[5]。在临床上，治疗多囊卵巢综合征不孕症的药物较多，但在进一步的治疗上还需要更深入的研究，对于患者来说精准的诊断和正确的治疗措施非常关键，为此，对多囊卵巢综合征不孕症的药物治疗进行了进一步的研究。

在该实验中，试验组排卵32例（78.05%）、妊娠18例（43.90%）和流产2例（4.88%）优于对照组排卵24例（58.54%）、妊娠10例（24.39%）和流产8例（19.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。这与劳芝英[6]相似研究结果一致，其研究表明联合治疗组患者排卵、妊娠、流产率分别为77.91%、50.16%、3.15%，均与该文研究相似。且治疗前，两组的黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过实验结果表明炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍片进行治疗出现排卵、妊娠、流产和黄体生成素、促卵泡成熟激素、睾酮水平和胰岛素水平均优于单纯使用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗。炔雌醇环丙孕酮片作为一种复方制剂，主要包括有醋酸环丙孕酮、炔雌醇等组分，其中炔雌醇的作用是能够对生成性激素结合球蛋白具有促进作用，能够使游离的睾酮下降；而醋酸环丙孕酮的作用是能够通过负反馈作用对促黄体生成素的分泌具有一定的抑制作用，进一步使得卵巢内雄激素的生成下降，而且还能够直接对子宫内膜的异常增生具有抑制作用。李青青[7]发现炔雌醇环丙孕酮片能够减少过高的雄激素，使得促性腺激素的分泌增加，对肥胖、月经不调等症状具有治疗作用。二甲双胍能够降低患者的血糖[8]，调节患者出现的胰岛素抵抗症状，进一步改善紊乱的脂质代谢水平，能够对患者的胰岛素敏感性和性激素结合球蛋白水平具有良好的调节作用，而且能够改善雄激素和促黄体生成素水平，能够对排卵和月经调节具有很好的作用。两者联合应用，具有良好的疗效，并且更加能够促进排卵，增加妊娠，减少流产，调节各个激素水平。

综上所述，炔雌醇环丙孕酮结合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症，疗效显著，值得在临床上进一步推广和使用。

[参考文献]

[1] 李平.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].医药卫生：引文版，2015（3）：87.

[2] 温延丽，张振武.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：644-645.

[3] 邹晖.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果[J].广东医学，2014（16）：2614-2616.

[4] 栾会娟，陈媛.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（9）：1003-1006.

[5] 赵成元，王丽，喻琳麟，等.中药促排汤联合炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3109-3112.

[6] 劳芝英.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征型不孕症的效果以及并发症观察[J].临床和实验医学杂志，2014（10）：836-838.

[7] 李青青.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].现代仪器与医疗，2015（2）：103-104.

[8] 伍雪梅，刘丽洲，侯丽明.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察[J].中国妇幼保健， 2017，32（6）：1265-1267.

（收稿日期：2017-12-09）