评估强化降糖治疗对急性心肌梗塞（AMI）合并2型糖尿病（DM）患者改善心功能及预后的价值

李斐 许文哲

[摘要] 目的 研究强化降糖治疗对急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者改善心功能以及预后的影响。方法 方便选取2015年3月—2016年12月在该院接受诊治的将86例急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者视为研究对象，并分为对照组和研究组，各43例。研究组血糖控制在4.5～6.0 mmol/L内，对照组血糖控制在6.1～11.0 mmol/L内。治疗前、后比较两组患者的心功能指标和血糖指标的变化情况。 结果 治疗前，两组患者的心功能指标和血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的血糖和心功能均得以改善，对照组的HbAlc为（6.24±0.45）%，研究组为（5.06±0.35）%，（P=0.01）；研究组的hs-CRP为（5.16±2.34）mg/L，对照组为（7.35±1.54）mg/L，（P=0.03）；对照组的LVD为（46.37±3.45）mm，研究组为（42.26±2.25）mm，（P=0.02）；研究组的LVEF为（57.34±3.53）%，对照组为（51.25±2.36）%，（P=0.04）。 结论 强化降糖治疗可明显改善心肌梗塞合并2型糖尿病患者的心功能，患者的血糖得到良好控制，预后良好。

[关键词] 急性心肌梗塞；2型糖尿病；强化降糖；心功能；预后

[中图分类号] R4 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0124-03

Evaluation of the Value of Intensive Hypoglycemic Therapy in Improving Cardiac Function and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction （AMI） and Type 2 Diabetes Mellitus （DM）

LI Fei1， XU Wen-zhe2

1.Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China； 2.Ultrasound Department， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of intensive hypoglycemic therapy on improving cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction and typeⅡdiabetes mellitus. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction complicated with type 2 diabetes treated in this hospital from March 2015 to December 2016 were convenient selected as the study subjects and divided into control group and study group， with 43 cases in each group. The study group blood glucose control in 4.5～6.0 mmol/L， the control group blood glucose control in 6.1～11.0 mmol/L within. Before and after treatment， the changes of cardiac functio

n and blood glucose in two groups were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in cardiac function index and blood glucose index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the blood glucose and heart function of the two groups were all improved. The HbAlc of the control group was（6.24±0.45）%， the study group was（5.06±0.35）%，（P=0.01）. The hs-CRP of the study group was （5.16±2.34）mg/L， the control group was（7.35±1.54）mg/L，（P=0.03）. The LVD of the control group was（46.37±3.45）mm， the study group was（42.26±2.25）mm（P=0.02）. The study groups LVEF was（57.34±3.53）%， while the control group was （51.25±2.36）%（P=0.04）. Conclusion Strengthening hypoglycemic therapy can significantly improve the cardiac function of myocardial infarction complicating type 2 of diabetes mellitus patients， the blood glucose was well controlled， the prognosis was good.

[Key words] Acute myocardial infarction； Type 2 diabetes； Hypoglycemic； Heart function； Prognosis

急性心肌梗塞为心内科的常见病和多发病，高发人群为中老年人。病因包括神经紧张、冠脉粥样硬化等，病發突然，病情危、急，可引发心衰、感染和糖尿病等并发症，对患者的健康和生命安全构成严重的影响[1-2]。急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者的病情较为复杂，且病程较长，加大了治疗的难度。该研究分别给予该院2015年3月—2016年12月收治的86例患者进行不同程度的降糖治疗，旨在探讨急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者进行强化降糖治疗对心能功的改善和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受诊治的86例急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者为观察对象，并将患者分为研究组和对照组，各43例。排除标准：排除血液疾病、神经疾病和自身免疫性疾病等患者[3]。该次研究已通过该院伦理委员会批准，所有患者均对该研究知情同意。对照组女20例，男23例；患者平均年龄为（66.26±3.25）岁；平均病程为（4.35±2.13）年。研究组男22例，女21例；平均病程为（4.53±2.06）年；平均年龄为（66.35±3.10）岁。采用统计学软件分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

给予所有患者阿司匹林肠溶片（国药准字H37023270；口服，80～300 mg/d，1次/d，服用2个月）、酒石酸美托洛尔片（国药准字H37022364；口服，50～100 mg/次，2次/d，服用2个月）等常规药物治疗，用氢氯噻嗪片（国药准字H44023235；口服，服用25～50 mg/次，1～2次/d，连服8周）治疗心力衰竭患者。以此为基础，给予对照组患者口服盐酸二甲双胍片（国药准字H4402853），0.25 g/次，2～3次/d，将血糖控制在6.1～11.0 mmol/L之间，且将糖化血红蛋白控制在7.5%以下。给予研究组皮下注射胰岛素注射液（国药准字HB2021786）进行强化降糖治疗，注射20 U/d，每日早晚各注射1次，将患者的血糖控制在4.5～6.0 mmol/L之间，糖化血红蛋白在6.5%以下。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前及治疗后的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和糖化血红蛋白（HbAlc），以此来检测患者的血糖控制情况；通过检测左室舒张末期内径（LVD）和左心室射血分数（LVEF）来观察患者的心功能改善情况。

1.4 统计方法

研究所得数据使用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料和计量资料分别以（%）、（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖变化情况对比

治疗前，两组的hs-CRP和HbAlc差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗，两组的HbAlc和hs-CRP均有所降低，并且研究组的降低程度高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 心功能变化情况比较

治疗前，两组的LVD和 LVEF差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的LVEF和LVD均有所改善，且研究组的改善程度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，无法抑制脂肪降解，血脂增加，血糖升高，载脂蛋白、脂蛋白糖化，损害血管内皮细胞，动脉发生粥样硬化，损伤心肌，增加急性心肌梗死的发生率[4]。强化降糖指的是应用强化的降糖药物将血糖控制在合理的范围内，纠正代谢紊乱，起效速度较快，可在较短的时间内降低糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白[5]。该研究中，降糖治疗后，研究组的糖化血红蛋白由（8.67±1.35）%降低到（5.06±0.35）%，降低程度高于对照组[治疗前：（8.75±1.23）%，治疗后：（6.24±0.45）%]；研究组的超敏C反应蛋白[（12.18±3.27）mg/L]低于治疗前[（5.16±2.34）mg/L]，研究结果与郭盛锦等人[6]的相似。强化降糖治疗后，心肌组织中的炎性因子减少，左室舒张末期内径缩小，左心室射血分数升高，且缩小值和升高值都在合理的范围内[7-8]，而在该次研究中，治疗后研究组的左室射血分数（57.34±3.53）%高于对照组（51.25±2.36）%，研究组的左室舒张末期内径（42.26±2.25）mm小于对照组（46.37±3.45）mm。该研究中各组数据的差异均较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，强化降糖治疗既可有效控制急性心肌梗塞合并2型糖尿病患者的血糖，又可改善患者的心功能，预后效果较为理想。

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（收稿日期：2017-12-10）