无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值研究

明鹏 许志平 宋彬 姜子荣

[摘要] 目的 研究与分析无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值。方法 从该院2016年3月—2017年9月期间内接收的胃癌患者中，随机抽取152例患者，将其分为观察组与对照组，均76例。对照组患者接受传统开腹手术进行治疗，观察组患者接受无瘤腹腔镜胃癌根治术进行治疗。观察两组患者治疗后的效果，观察连住患者手术的基本情况。结果 观察组患者治疗后总有效率（97.37%）显著高于对照组患者（82.90%），（χ2=11.774，P=0.001）；观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组患者，观察组患者淋巴结清扫量高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中应用价值较高，治疗效果较为显著，降低了患者的出血量，较为彻底的清理了患者的淋巴结，有效的预防了癌细胞的扩散，促进了患者的恢复，临床价值较高，值得推广使用。

[关键词] 无瘤技术；腹腔镜；胃癌根治术

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0050-03

Clinical Application of Tumor-free Technique in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

MING Peng， XU Zhi-ping， SONG Bin， JIANG Zi-rong

Department of Cancer Surgery， Ningde Hospital， Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province，352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the clinical application values of non-tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 152 cases of patients with gastric cancer received in this hospital from March， 2016 to September， 2017 were randomly selected， and were divided into the observation group and the control group， with 76 cases in each group. he control group was treated with traditional laparotomy， while the observation group was received non-tumor laparoscopic radical gastrectomy. Then， the effect of the two groups of patients after treatment were observed， and the basic conditions of the operation were observed. Results The total effective rate of the patients after the treatment in the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that in the control group of 82.90%（χ2=11.774， P=0.001）； And the operation time， the amount of bleeding and the hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group. The amount of lymph node dissection in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of non-tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is high， and its treatment effects are significant， which can reduce the the amount of bleeding of the patient， and can thoroughly clean up the lymph nodes of the patient， effectively prevent the proliferation of cancer cells， promote the recovery of the patient， the clinical value is high， thus it is worth promoting and using.

[Key words] Tumor-free technique； Laparoscopy； Radical gastrectomy

隨着我国医疗体系的不断完善，医学水平不断提高，很多病情都能得到妥善的治疗，医疗问题被广大人民群众所重视。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居于首位，是一种常见的胃肠外科疾病，我国胃癌发病存在地域性和年龄差异性，例如，我国东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高，年龄50岁以上的胃癌患者多于青年患者，男性胃癌患者多于女性患者等[1-2]。胃癌患者必须通过手术切除肿瘤才能根治胃癌，而且手术切除方式能够阻止癌细胞的扩散，避免胃癌的复发[3]。基于此，该研究随机选取该院2016年3月—2017年9月期间内接收的152例胃癌患者，进行回顾性分析，探讨无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中的临床应用价值，并为深入的研究提供相关依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接收的胃癌患者中，随机抽取152例患者，将其分为观察组与对照组，均76例，其中，I期患者61例，II期患者52例，III期患者39例。该研究所选对象均经胃镜检查确诊为胃癌，并排除严重肝肾疾病患者、严重心肺功能异常者、严重免疫系统紊乱患者。所有患者及家属均对该研究知情，并签署知情同意承诺书，该研究已获该院批准。观察组中，男43例，女33例，年龄30～71岁，平均年龄（50.5±20.5）岁；对照组中，男32例，女44例，年龄32～69岁，平均年龄（50.5±18.5）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹手术进行治疗，对患者的病情进行常规采集，并准备用物，巡回护士在手术中积极配合医师，密切关注患者的病情变化。观察组患者接受无瘤腹腔镜胃癌根治术进行治疗，术前进行无瘤技术培训，并保证手术在无菌环境下操作，术前清除患者腹水，切口选于患者脐下缘，并建立人工气腹，置入套管，探查瘤体的具体情况，并取适量蛋白胶喷于瘤体表面，将肠管结扎，然后进行淋巴结的清除，瘤体切除后迅速冰冻并送检，根据瘤体的检测结果来确定手术的方式，术后对患者腹腔进行冲洗。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者治疗后的效果，分为显效、有效、无效；观察两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间等。

1.4 统计方法

将该研究所得数据纳入SPSS 20.0统计学软件中进行统计与分析，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果对比

观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术基本情况对比

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组患者，观察组患者淋巴结清扫量高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌是我国临床上常见的一种癌症，主要是由于胃黏膜上皮的恶性肿瘤所导致，引起胃癌的原因与以下几种因素有关：①常吃腌熏食品，高盐的腌熏食物会提高胃癌的发生率；②食用了由于長期存储导致霉变的食物，会使黄曲霉菌、构巢曲菌等霉菌得到合适的生存条件，进行生殖和繁衍，诱发胃癌；③饮食中含有滑石粉，滑石粉中含有大量的石棉纤维，而石棉纤维有诱发胃癌的作用；④喜吃烫食，吃饭速度快，饮食不规律，容易引起胃粘膜损伤，诱发胃癌。胃癌患者临床常表现为恶心、呕吐、腹痛、乏力、呕血等症状，严重者甚至可以导致患者的死亡，因此，及时的诊治、及时的治疗对于胃癌患者的预后极为重要[4-5]。

目前我国临床上常通过手术来进行治疗，例如传统的开腹手术、腹腔镜下胃癌根治术等，我国临床上对治疗胃癌的基础即为避免癌细胞扩散，因此，在胃癌手术治疗中必须采用无瘤技术，尽量避免碰触瘤体，将瘤体的血运切断，结扎十二指肠，并对腹腔进行清洗，最后在患者体内留置抗癌药物[6]。传统的开腹手术创伤较大，患者手术中出血量也较多，可能触碰到瘤体从而导致癌细胞的扩散，造成复发，因此不推荐在临床中使用。相关文献报道，约有45%的胃癌患者治疗后死于肿瘤复发，肿瘤复发的根本原因就是因为癌细胞的扩散，癌细胞的扩散可能是由于患者术前已经存在的，但也可能是由于手术过程中操作方法不当所导致的，因此，无瘤技术在胃癌患者的手术治疗中就显得至关重要[7-8]。而腹腔镜下胃癌根治术由于视野较为清晰，不会对患者的血管或者周围组织等造成损伤，对于患者的机体损伤较小，手术风险较低，具有微创性，还能避免伤口感染、脂肪液化、切口裂开等，能够有效的促进患者的恢复，降低了患者的手术时间、术中出血量，避免了癌细胞的扩散，降低了患者并发症的发生几率[9]。但在无瘤技术手术中，应注意隔离肿瘤，并且防止腹壁穿刺孔种植转移情况的发生，最大程度减少肿瘤细胞的扩散。赵连等[10]研究指出，无瘤腹腔镜胃癌根治术中，实验组淋巴结清扫数量（14.63±3.24）个，该研究结果与之相符。该研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率（97.37%）显著高于对照组患者（82.90%）差异有统计学意义（χ2=11.774，P=0.001）；观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院天数等基本情况均优于对照组患者，充分证明无瘤技术在腹腔镜下胃癌根治术中应用价值较高，有效的预防了癌细胞的扩散，应用效果和前景良好，临床价值较高，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 韩晓鹏，李三党，景化忠，等.腹腔镜胃癌D2根治术中无瘤技术的应用[J].现代肿瘤医学，2015，23（4）：509-511.

[2] 吉翔，王朝阳，石鑫，等.完全腹腔镜下残胃癌根治术的临床应用及近期疗效[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：36-38.

[3] 林晓珊，吴晓萍，陈晓云，等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的运用及疗效观察[J].护理实践与研究，2016，13（15）：84-85.

[4] 陈康寿，吴雄辉，黄伟.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的临床对比研究[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：46-48.

[5] 高旭.腹腔镜在胃癌根治术中的临床应用分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（2）：196-197.

[6] 尹刚，张能维，阿民布和，等.腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：114-115.

[7] 赵康，燕速.3D腹腔镜在胃癌根治术中的临床应用的发展及体会[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6329-6330.

[8] 马文，韩瑞东，王磊.腹腔镜胃癌根治术98例临床分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（4）：55-56.

[9] 韦向京，韦彪，周启军，等.腹腔镜胃癌根治术的临床应用探析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：157-158.

[10] 赵连，郭建昇.无瘤技术在腹腔镜胃癌根治术的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：106-107.

（收稿日期：2017-12-04）