微创锁定加压钢板治疗肱骨外科颈不稳定型骨折的临床研究

黄继成 焦军胜 肖晨光 魏晋山

[摘要] 目的 分析于肱骨外科颈不稳定型骨折应用微创锁定加压钢板治疗的临床价值。方法 根据乱数表法随机择取2012年1月—2017年5月该院收治的70例肱骨外科颈不稳定型骨折患者进行对比实验。予以36例对照组患者三叶草型钢板固定治疗，另34例实验组患者则采取微创锁定加压钢板术。对比二者术后临床疗效。 结果 实验组患者手术优良率（94.1%）相较对照组（69.4%）更高（t=7.04，P=0.0080）。结论 于肱骨外科颈不稳定型骨折中应用微创锁定加压钢板治疗可明显优化整体手术疗效。

[关键词] 微创锁定加压钢板；不稳定型骨折；肱骨外科颈

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0047-03

Clinical Study of Minimally Invasive Locking Compression Plate in the Treatment of Unstable Neck Fracture of the Humerus

HUANG Ji-cheng， JIAO Jun-sheng， XIAO Chen-guang， WEI Jin-shan

Department of Orthopedics， Lanzhou Uranium Enrichment Co. Ltd， Lanzhou， Gansu Province， 730065 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of minimally invasive locking compression plate in the treatment of unstable fracture of the neck of the humerus. Methods 70 cases of surgical neck of humerus were randomly selected from January 2012 to May 2017 in this hospital， the unstable fractures were compared with the experiment. 36 cases of control group were treated with clover plate fixation， and 34 patients in the experimental group were treated with minimally invasive locking compression plate. The clinical effects of the two patients were compared. Results The excellent rate of operation in the experimental group （94.1%） was higher than that of the control group （69.4%） （t=7.04， P=0.008 0）. Conclusion The application of minimally invasive locking compression plate in the unstable neck fracture of the humerus can obviously optimize the overall operative effect.

[Key words] Minimally invasive locking compression plate； Unstable fracture； Surgical neck of the humerus

基于肱骨外科頸特殊的解剖结构，即其处于骨松质与骨密质交界处，故而极易并发骨折。尽管针对肱骨外科颈骨折针当前临床中有多重治疗途径，然而于不稳定型骨折的临床治疗中不尽如人意，传统切开术尽管可进行一定骨折复位，然其可诱发术后肩关节僵硬，降低其预后[1-2]。对此，该文将以2012年1月—2017年5月该院收治的70例老年肱骨外科颈不稳定型骨折患者为研究对象，就微创锁定加压钢板治疗于其中的临床价值展开简要实验对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依照乱数表法随机择取该院收治的老年肱骨近端骨折患者70例进行对比实验。34例实验组患者中，12例女性，22例男性；年龄27～76岁，平均年龄（51.21±6.35）岁；其中，14例患者为内收型，另20例患者则为外展型；16例患者为左侧，另18例患者则为右侧。36例对照组患者中，12例女性，24例男性；年龄26～74岁，平均年龄（50.05±6.69）岁；其中，15例患者为内收型，另21例患者则为外展型；13例患者为左侧，另23例患者则为右侧。二者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床治疗方案

予以36例对照组患者三叶草型钢板固定治疗。经复位后，取事先准备好三叶草型钢板，将其顶叶预弯，后放置于患者肱骨大结节处，取骨髓顶进行钢板顶叶固定，螺钉大小为3.5 mm为宜。后根据患者患区病情严重程度，择取适量螺钉将钢板左右侧叶及顶叶良好固定。经固定术完成后，检查患者关节活动是否伴有摩擦感，经确定良好后置入引流管给予引流，后将切口关闭即可结束手术。

予以34例实验组患者微创锁定加压钢板治疗术，经麻醉其神经阻滞后引导患者取仰卧位行常规消毒。将其患肢置入C型臂X线机下行常规闭合复位术。针对复位相较较为困难者，则可借助克氏针进行适度撬拨复位，以进行骨折成角移位；针对肱骨头伴有不定程度旋转现象，可采取克氏针经其肱骨头钻入后将其旋转现象纠正，后在于X线机下确认复位良好，在此基础上以患者大结节顶点为钻入点，取2枚克氏针沿其下内方向钻入，同时以患者肩部前侧处和其三角肌止点前外侧处为切入点，行纵切口，切口长度分别为4 mm和3 mm。在确保不伤害患者头静脉基础上将其三角肌分离，使其肱骨头充分显露于视野，后行钝性分离术，分离切口骨膜，将其软组织切口暴露，后采取事先准备骨板贯穿切口置入患者体内，再取锁定板放置于肱二头肌结节间沟外缘处，确认其处于患者肱骨大结节下端处后即可行锁定板固定术。取适量克氏针将锁定板近端与远端分别固定，经固定良好后，取吊带悬吊其前臂，同时叮嘱患者及其家属于术后应尽量避免肘部、腕部活动以促进骨折愈合。

1.3 观察指标

对比二者手术时长、术中出血量、骨折愈合时长及其术后并发症；在此基础上统计二者手术疗效。其中，优：经临床体查其肩部外观形态无明显异常，且主诉日常肩关节活动无较大疼痛感且无较大限制；良：经手术后其肩部外观形态无较大异常，且主诉于肩关节活动中伴有轻微疼痛感，其关节活动无较大限制，可基本恢复日常活动；可：其肩部外观形态无显著异常，主诉关节活动伴有一定疼痛感且其活动范围受到一定限制，部分恢复日常活动；差：其肩部外观形态伴有不定程度畸形，主诉关节活动伴有较大疼痛感，且活动范围受到限制限制。手术优良率为优率与良率之和。

1.4 统计方法

所有数据均经SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 二者患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时长对比

实验组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时长均低于对照组（均P<0.05），见表1。

2.2 二者术后手术优良率对比

實验组患者手术优良率显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 二者手术后并发症发生概率对比

实验组手术后并发症发生概率明显低于对照组患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

基于肱骨外科颈骨折其解剖结构较为特殊，故而多存在旋转、错位等现象，且可并发大结节骨折，究其原因主要是肱骨外科颈骨折其骨折处关节囊与周边韧带较为松弛，且其肌肉组织相对发达，故而于其骨折后可并发软组织粘连，由此降低机体结节间沟部位平滑性，引发骨折向前错位、成角及旋转[3-4]。相较以往三叶草型钢板固定术而言，采用微创钢板加压治疗肱骨外科颈不稳定型骨折其整体疗效更高[5]。经实践证实，微创手术基于其更少术中出血量，故而可快速促进骨折愈合，与此同时，采用微创手术后，患者于术中无需进行输血治疗，且其后期瘢痕相对更小，进而一定程度上降低术后感染率[6-8]。该次实验中，实验组仅出现1例并发术后感染，而对照组则有3例，表明前者可靠性。在微创锁定加压钢板手术治疗中，基于其骨板置入只需与患者骨质进行点状解除，略过骨膜分离环节，因而可于最大程度上减少对患区血供环境的不良影响，进而利于后期其骨质滋生[9]；同时，于锁定孔内直接进行螺钉锁定固定，不仅可借助螺钉内螺纹增强二者间咬合，进而有效支撑骨折整段，还可将其扭入扭矩充分限制，进而可进一步避免脱钉现象，提高了骨折区域稳定性，避免断裂现象。该次实验中，实验组患者无一例发生脱钉、断裂现象，而对照组则有1例出现钢板断裂，表明微创锁定加压钢板稳固性较强。此外，经借助钢板锁定辅助固定还可利用钢板特殊边缘孔构造辅助患者肩袖损伤修复，促进肩关节功能恢复，进而缩短愈合时长。该次实验中，经微创锁定加压钢板治疗后，实验组患者手术时长、术中出血量、骨折愈合时长、术后并发症均低于对照组患者（P<0.05），表明，此手术模式基于其微创特点可显著减少术中出血量，降低术中风险，进而改善愈合不良，降低术后不良事件，由此，优化整体手术疗效。经手术后，实验组患者优良率达94.1%，而对照组则为69.4%（P<0.05），此结果与陈有昌等[10]实验结果相似。陈等实验中，微创组患者经手术后其手术出血量、术后引流量、住院时长、愈合时长均明显低于常规组，且前者术后关节功能恢复优良率达92.0%，说明，微创手术模式有效性。

当然，于微创锁定加压钢板治疗中，还应注意一下几点：①在手术过程中应充分利用好X线机辅助检查功能，由于锁定钉方向经固定后不可调节，故而在手术中应经X线机反复核查，经复位良好后方可给予固定。②于手术过程中应保护好患者肩部腋神经和头静脉，同时在进行钢板锁定时不可穿过肱骨头，避免造成不必要伤害。此外，在进行螺钉固定时，为取得良好固定效果，应取不同角度进入，避免松动。③于三角肌行切口时，为减少对桡神经造成的损伤，应注意切口长度控制于止点范围内。

综上所述，于肱骨外科颈不稳定型骨折中应用微创锁定加压钢板治疗可明显降低患者手术时长、术中储出血量，促进患者骨折愈合，降低术后并发症，并优化手术疗效。

[参考文献]

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[10] 陈有昌，饶海军，邓志荣.微创经皮钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（6）：8-10.

（收稿日期：2017-12-03）