带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折疗效对比

田召彦 卢兴玉 耿庆学 周泰鹏 刘长

[摘要] 目的 探讨带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折疗效。方法 2014年6月—2017年6月方便选择在该院接受治疗的成人股骨骨折患者114例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者57例，对照組给予锁定钢板内固定治疗，观察组行带锁髓内钉治疗，观察对比两组患者治疗情况和不良症状发生情况。结果 就治疗总有效率而言，观察组为94.74%，较对照组80.70%高且差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者手术时间（87.18±5.43）min、愈合时间（16.22±3.15）d较短，术中出血量（289.32±10.17）mL、术后引流量（67.87±7.98）mL较少（P<0.05）；就感染、术后内固定物松动、内固定物断裂等不良症状而言，观察组发生率为5.26%明显低于对照组17.54%（P<0.05）。结论 相较于锁定钢板内固定，在成人股骨骨折治疗过程中，带锁髓内钉优势明显，创伤小、恢复快，且有利于改善患者关节功能，值得广泛推广。

[关键词] 带锁髓内钉；锁定钢板内固定；成人股骨骨折；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0030-03

Comparison of the Curative Effect of Interlocking Intramedullary Nailing and Locking Plate Internal Fixation on Adult Femoral Fracture

TIAN Zhao-yan， LU Xing-yu， GENG Qing-xue， ZHOU Tai-peng， LIU Chang

Huantai Qifeng Orthopedic Hospital， Zibo， Shandong Province， 256400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of interlocking intramedullary nailing and locking plate internal fixation in the treatment of adult femoral fracture. Methods From June 2014 to June 2017， 114 patients with adult femoral fractures who were convenient treated in this hospital were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by simple randomized method. Each group of 57 patients were given the control group lock plate internal fixation treatment， observation group with interlocking intramedullary nail treatment， the treatment was observed in two groups compared with the incidence of adverse symptoms. Results The total effective rate was 94.74% in the observation group and 80.70% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had significantly shorter operative time （87.18±5.43） min and healing time（16.22±3.15）d was shorter， blood loss was （289.32 ± 10.17）mL， postoperative drainage volume was（67.87±7.98）mL less（P<0.05）. Infection， postoperative internal fixation loosening， internal fixation fracture and other adverse symptoms， the observation group incidence was 5.26%， was significantly lower than the control group of 17.54%（P<0.05）. Conclusion Compared with the locking plate fixation， in the process of treatment of adult femoral fracture， interlocking intramedullary nail has obvious advantages， small trauma， rapid recovery， and help to improve the patients joint function， it is worth widely disseminated.

[Key words] Interlocking intramedullary nailing； Locking plate internal fixation； Adult femoral fracture； Clinical curative effect

股骨骨折为临床常见骨折类型，临床以青壮年为高发人群，此类骨折具有解剖学和生物力学特点，骨折不稳定性明显，同时伴有软组织损伤，极易出现骨不连或骨折愈合缓慢等情况，不利于患者病情恢复[1]。临床治疗以手术治疗为主，且近年来带锁髓内钉治疗方式应用广泛，临床治疗效果尤为理想。该次研究基于上述背景，方便选取2014年6月—2017年6月该院收治的成人股骨骨折患者114例作為研究对象，探讨了带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗成人股骨骨折疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的成人股骨骨折患者114例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组和观察组，每组患者57例。对照组男29例，女28例，年龄25～58岁，平均（46.13±2.29）岁，Winquist 分型：Ⅱ型 32例、Ⅲ型 15例、Ⅳ型 10例；观察组男30例，女27例，年龄24～59岁，平均（47.47±3.08）岁，Winquist 分型：Ⅱ型 31例、Ⅲ型 17例、Ⅳ型 9例。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），说明可进行比较研究。

纳入标准：①闭合性新鲜股骨骨折；②经由X线检查确诊；③患者及其家属知情同意[2]；④该次研究经由该院伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他类型骨折患者；②重要脏器功能障碍患者；③3个月内服用免疫抑制类药物患者；④神经障碍或先天畸形患者[3]。

1.2 治疗方法

对照组给予锁定钢板内固定治疗，患者行仰卧位，实施腰硬联合麻醉，护理人员垫高患者侧臀部，常规消毒铺巾，行外侧手术入路，将皮肤及皮下组织逐层切开，并将肌肉层钝性分开，利用皮钩牵拉，保证股骨干骨折处显露，行骨折复位，参考钢板的大小对局部组织进行剥离，并在骨面外侧放置钢板，同时促进骨折端靠拢，暂时性固定骨折端和钢板。随后进行钻孔，首先在骨折端两侧分别钻孔，垂直钢板中心钻入，同时操作人员测量钢板与骨的厚度，根据此厚度选择螺钉，沿着钻孔方向置入。检查骨折断端对线、对位情况，判断良好后钻骨孔，置入并拧紧螺钉。固定结束后操作人员清点手术器具，确定无误后对切口进行冲洗，彻底止血后缝合，同时在切口远端设置引流管。

观察组行带锁髓内钉治疗，麻醉方式和消毒工作同对照组，将患者双足固定，保证健侧髋关节略微屈曲，而患侧的下肢则充分伸展，并对患侧髋关节进行牵引，医生使用C-型臂进行正侧位透视，了解患者骨折断端情况，随后设置小切口，充分显露大转子顶部，大转子紧贴梨状窝处设置进针点，通过尖针刺破骨皮质，并进入髓腔，开展近端扩髓。髓腔扩大至可置入髓内钉即可，在导针置入操作时复位骨折，并插入带锁髓内钉，分别对近端和远端锁钉进行锁定，然后锁定剩余锁钉，再次进行C-型臂透视，获取骨折断端对线和对位情况，判断良好后清点手术器械，清点无误后清理切口，并进行有效缝合，放置引流管，结束手术。

1.3 观察指标

①临床疗效对比：痊愈：患肢无痛感，骨折愈合良好，不存在短缩畸形、旋转或无成角情况，行走正常；好转：存在间歇性疼痛情况，下肢出现短缩情况，但是短缩小于1 cm，愈合后旋转或成角均低于10°，患者行走不受限；进展：伴有剧烈疼痛情况，愈合后成角或旋转超过30°，下肢缩短超过3 cm，行走困难，治疗总有效率=痊愈率+好转率[4]；②记录对比手术时间、愈合时间较短，术中出血量、术后引流量；③不良症状发生率对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就治疗总有效率而言，观察组较对照组高且差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

相较于对照组，观察组患者手术时间、愈合时间较短，术中出血量、术后引流量较少（P<0.05），详见表2。

就感染、术后内固定物松动、内固定物断裂等不良症状而言，观察组发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

股骨骨折多由车祸、重物碰撞或摔伤所致，骨折不稳定状态明显，患者应尽早接受治疗，有效避免出现愈合畸形或关节僵硬情况。现阶段临床治疗过程中以内固定治疗方式为主，具体包括锁定钢板内固定和带锁髓内钉两种，前者能够固定骨块，但是手术创伤较大，而后者创伤性较低，临床应用价值较高[5]。

该次研究结果显示，就治疗总有效率而言，观察组为94.74%，较对照组80.70%高且差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者手术时间（87.18±5.43）min、愈合时间（16.22±3.15）d较短，术中出血量（289.32±10.17）mL、术后引流量（67.87±7.98）mL较少（P<0.05）；就感染、术后内固定物松动、内固定物断裂等不良症状而言，观察组发生率为5.26%，明显低于对照组17.54%（P<0.05）。具体原因分析如下：①带锁髓内钉属中央式髓内固定模式，以应力分享式力学传导作为基础，充分考虑了长管状骨生长的生物学特点，从而不会过多干扰患者骨折端生物力学各项指标[6]。在具体操作过程中，将锁钉同股骨皮质相嵌，使得力臂得到有效延伸，具体由骨折端延展至骨干，有效避免出现缩短或弯曲情况，保证股骨和带锁髓内钉的整体性，进而提高了复位的稳定性，该次研究中观察组术后仅1例（1.75%）患者出现内固定物松动情况，充分证明了复位的稳定性，同时张耀等人[7]在研究中选择股骨干股骨折患者，给予其髓内钉固定治疗，治疗后对其复位稳定情况进行复查，结果显示仅3例患者出现不稳定或脱落情况，发生率仅为7.50%（3/40）。并且相较于锁定钢板内固定，带锁髓内钉力臂较大，且在闭合穿针过程中几乎不会影响周围组织；②带锁髓内钉治疗愈合时间早，愈合效果理想，手术切口较小，对骨膜和周围软组织伤害程度低，且不会影响骨折断端血运情况，进而便于骨折愈合，该次研究中观察组骨折愈合时间为（16.22±3.15）d，明显短于对照组（20.42±3.44）d，充分证明了带锁髓内钉治疗具有愈合较快的优势。同时置入带锁髓内钉后，骨和钉之间接触广泛而紧密，内固定强度较大，为患者骨折愈合提供了良好条件，且便于早期康复训练，此外带锁髓内钉置入位置为患者的髓腔内，属中心固定，应力遮挡较小，弯曲时无应力产生，有效避免出现缩短或旋转情况，骨折愈合效果理想[8]；③带锁髓内钉治疗手术手术时间较短，且术中出血量较少，在操作时设置较小切口，对血运情况破坏力极低，同时在复位时应用C-型臂，准确监测患者骨折端情况，并在牵引状态下扩髓和穿钉操作，降缓解对患者造成的损伤，极大地缩短了手术时间[9]。同时很多学者指出，为了达到良好的治疗效果，在手术开展过程中，医生必须注意如下事项：首先，选择适宜的带锁髓内钉，参照术前检查资料，保证髓内钉直径和长度的适宜性；其次手术时尽量使用牵引床，有效完成复位和锁定操作；最后对远端锁定位置进行合理调整[10]。

综上所述，相较于锁定钢板内固定，在成人股骨骨折治疗过程中，带锁髓内钉优势明显，创伤小、恢复快，且有利于改善患者关节功能，值得广泛推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-12-06）